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血液透析的適應癥

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血液透析的適應癥主要有急性腎損傷、慢性腎衰竭終末期、藥物或毒物中毒、嚴重電解質紊亂、嚴重酸堿失衡等。

1、急性腎損傷

急性腎損傷是指腎功能在短時間內急劇下降，導致體內代謝廢物和水分無法正常排出。當患者出現(xiàn)少尿或無尿、血肌酐快速上升、高鉀血癥等危及生命的情況時，需立即進行血液透析。常見病因包括嚴重感染、休克、橫紋肌溶解癥等。治療需配合控制原發(fā)病，必要時可聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代治療。

2、慢性腎衰竭終末期

慢性腎衰竭進展至終末期時，腎小球濾過率低于15毫升/分鐘，患者會出現(xiàn)嚴重水腫、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等癥狀。此時腎臟已無法維持基本代謝需求，需規(guī)律進行血液透析或考慮腎移植。常見基礎疾病包括糖尿病腎病、高血壓腎病、慢性腎小球腎炎等。

3、藥物或毒物中毒

對于分子量較小、蛋白結合率低的水溶性毒物中毒，如甲醇、乙二醇、巴比妥類藥物等，血液透析能有效清除體內毒素。需在中毒后6-12小時內開始治療，同時配合洗胃、導瀉等急救措施。但脂溶性毒物如有機磷農藥中毒時透析效果有限。

4、嚴重電解質紊亂

當血鉀濃度超過6.5毫摩爾/升或出現(xiàn)高鉀血癥相關心電圖改變時，需緊急透析糾正。其他如嚴重高鈣血癥、高鎂血癥等也可通過透析快速調節(jié)。治療中需密切監(jiān)測電解質變化，避免透析后反跳性低鉀血癥。

5、嚴重酸堿失衡

代謝性酸中毒pH值低于7.1或合并多器官功能衰竭時，血液透析能糾正酸中毒并清除炎癥介質。常見于乳酸酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒等。需注意透析液碳酸氫鹽濃度調節(jié)，避免糾正過快導致腦脊液酸中毒加重。

血液透析患者日常需嚴格控制水分攝入，每日體重增長不超過干體重的3%-5%，限制高鉀、高磷食物如香蕉、堅果、動物內臟等的攝入。規(guī)律監(jiān)測血壓，透析間期避免劇烈運動。同時注意動靜脈內瘺的保護，避免壓迫、抽血或測量血壓。出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難等不適時應及時就醫(yī)。心理疏導和營養(yǎng)支持對改善長期預后具有重要意義，建議患者加入腎病管理項目獲得系統(tǒng)指導。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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