腱鞘炎可通過體格檢查、影像學(xué)檢查、病史采集、實(shí)驗(yàn)室檢查、關(guān)節(jié)液分析等方式診斷。腱鞘炎通常由過度勞損、外傷、感染、風(fēng)濕性疾病、代謝異常等原因引起。
1、體格檢查
醫(yī)生會(huì)通過觸診檢查患處是否有腫脹、壓痛或結(jié)節(jié)，并讓患者做特定動(dòng)作觀察是否出現(xiàn)活動(dòng)受限或彈響。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎可通過Finkelstein試驗(yàn)確診，表現(xiàn)為拇指屈曲內(nèi)收時(shí)腕部橈側(cè)疼痛加劇。屈指肌腱腱鞘炎可觸及腱鞘增厚或捫及滑動(dòng)結(jié)節(jié)。
2、影像學(xué)檢查
超聲檢查能清晰顯示肌腱水腫、腱鞘增厚及血流信號(hào)異常，動(dòng)態(tài)超聲還可觀察肌腱滑動(dòng)情況。X線片可排除骨折或骨關(guān)節(jié)炎，MRI對軟組織分辨率高，能顯示肌腱變性、腱鞘積液等細(xì)微病變，適用于復(fù)雜病例或術(shù)前評估。
3、病史采集
醫(yī)生會(huì)詢問患者職業(yè)特點(diǎn)、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣及重復(fù)性動(dòng)作史，如長期使用鼠標(biāo)、頻繁玩手機(jī)等易導(dǎo)致橈側(cè)腕伸肌腱鞘炎。需了解癥狀出現(xiàn)時(shí)間、加重因素及緩解方式，化膿性腱鞘炎常有穿刺傷或動(dòng)物咬傷史，會(huì)伴隨發(fā)熱等全身癥狀。
4、實(shí)驗(yàn)室檢查
血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞升高提示感染性腱鞘炎，C反應(yīng)蛋白和血沉增高常見于風(fēng)濕性腱鞘炎。類風(fēng)濕因子和抗CCP抗體檢測有助于鑒別類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，尿酸檢測對痛風(fēng)性腱鞘炎有診斷價(jià)值。血糖檢測可篩查糖尿病相關(guān)腱鞘病變。
5、關(guān)節(jié)液分析
對于關(guān)節(jié)周圍腱鞘炎伴積液者，可穿刺抽取滑液進(jìn)行性狀觀察和實(shí)驗(yàn)室檢測?；撔噪烨恃谆撼誓撔郧野准?xì)胞計(jì)數(shù)顯著增高，痛風(fēng)性腱鞘炎可檢出尿酸鹽結(jié)晶，結(jié)核性腱鞘炎滑液腺苷脫氨酶水平升高。該檢查需嚴(yán)格無菌操作避免繼發(fā)感染。
確診腱鞘炎后應(yīng)減少患肢活動(dòng)，急性期可冰敷緩解腫脹，慢性期改用熱敷促進(jìn)血液循環(huán)。使用護(hù)具固定受累關(guān)節(jié)，避免重復(fù)性動(dòng)作誘發(fā)疼痛?？勺襻t(yī)囑使用雙氯芬酸鈉凝膠、氟比洛芬貼膏等外用藥物，口服塞來昔布膠囊或洛索洛芬鈉片控制炎癥。若保守治療無效或出現(xiàn)腱鞘狹窄，需考慮局部封閉注射或腱鞘切開術(shù)。糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖，風(fēng)濕性疾病患者應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)抗風(fēng)濕治療。日常注意保持正確姿勢，工作間隙做伸展運(yùn)動(dòng)預(yù)防復(fù)發(fā)。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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