急性下壁心肌梗死需立即采取再灌注治療，主要措施包括靜脈溶栓、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療、抗凝抗血小板治療、鎮痛鎮靜治療及并發(fā)癥管理。
1、靜脈溶栓
發(fā)病12小時(shí)內無(wú)禁忌癥者可選用阿替普酶或尿激酶靜脈溶栓，需在發(fā)病3小時(shí)內完成給藥。溶栓后需監測心電圖及心肌酶譜，評估血管再通情況。禁忌癥包括活動(dòng)性出血、近期手術(shù)史等。
2、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療
發(fā)病12小時(shí)內首選急診PCI，通過(guò)球囊擴張和支架植入恢復右冠狀動(dòng)脈血流。需在首次醫療接觸90分鐘內完成球囊擴張，術(shù)前需負荷量氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林抗血小板。
3、抗凝抗血小板治療
確診后立即嚼服阿司匹林腸溶片300mg，靜脈注射肝素鈉維持APTT在50-70秒。后續需長(cháng)期服用硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林腸溶片進(jìn)行二級預防。
4、鎮痛鎮靜治療
劇烈胸痛時(shí)靜脈注射鹽酸嗎啡注射液，合并煩躁者可予地西泮注射液鎮靜。需監測呼吸抑制情況，備好納洛酮等拮抗劑。
5、并發(fā)癥管理
合并三度房室傳導阻滯需臨時(shí)起搏，心源性休克使用多巴酚丁胺注射液維持血壓。右室梗死需擴容治療，避免使用硝酸酯類(lèi)藥物。
急性期后需嚴格進(jìn)行心臟康復訓練，包括循序漸進(jìn)的有氧運動(dòng)、戒煙限酒、低鹽低脂飲食。定期復查血脂、血糖、血壓等指標，堅持服用β受體阻滯劑、他汀類(lèi)藥物等二級預防用藥。出現胸悶氣促等不適癥狀應及時(shí)復查冠狀動(dòng)脈造影。
溫馨提示：醫療科普知識僅供參考，不作診斷依據；無(wú)行醫資格切勿自行操作，若有不適請到醫院就診
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