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為什么激素與骨壞死有關(guān)？

患者：女，39歲

病情描述:
我最近在服用激素，聽(tīng)說(shuō)激素與骨壞死有關(guān)，我想知道是真的嗎？
共1個(gè)回答
侯勇 主任醫師 去掛號
山東大學(xué)齊魯醫院 三甲 骨科

激素性骨壞死通常由長(cháng)期大劑量使用糖皮質(zhì)激素、激素導致脂代謝紊亂、激素抑制骨細胞活性、激素引起血管內皮損傷等原因引起。

1. 激素用量

長(cháng)期大劑量使用潑尼松等糖皮質(zhì)激素會(huì )直接抑制成骨細胞功能，每日劑量超過(guò)20毫克且持續使用超過(guò)3個(gè)月時(shí)風(fēng)險顯著(zhù)增加。需在醫生指導下逐步減量，必要時(shí)聯(lián)用阿侖膦酸鈉預防骨流失。

2. 脂代謝異常

激素可導致高脂血癥和脂肪栓塞，股骨頭供血血管被脂肪顆粒堵塞后引發(fā)缺血壞死。表現為髖關(guān)節隱痛加劇活動(dòng)受限，需監測血脂并使用阿托伐他汀調節脂代謝。

3. 骨細胞抑制

糖皮質(zhì)激素通過(guò)下調Wnt信號通路抑制成骨細胞分化，同時(shí)促進(jìn)破骨細胞活性，導致股骨頭微骨折難以修復。早期可聯(lián)合特立帕肽促進(jìn)骨形成，晚期需行髓芯減壓術(shù)。

4. 血管損傷

激素誘導血管內皮細胞凋亡并減少一氧化氮合成，導致股骨頭血供減少。磁共振顯示骨髓水腫伴新月征時(shí)，需采用伊洛前列素改善微循環(huán)，必要時(shí)進(jìn)行血管束植入。

使用激素期間建議定期進(jìn)行骨密度檢測，補充維生素D和鈣劑，避免負重關(guān)節過(guò)度受力，出現髖部持續疼痛應及時(shí)進(jìn)行磁共振檢查。

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