醫生回答(1)

• 汪晨

  主任醫師 中日友好醫院

  指導意見(jiàn)：

  風(fēng)寒性蕁麻疹通常由冷刺激誘發(fā)，可能與遺傳易感性、免疫功能異常、冷球蛋白血癥、感染因素以及藥物反應等原因有關(guān)。風(fēng)寒性蕁麻疹主要表現為接觸冷空氣或冷水后皮膚出現風(fēng)團、瘙癢等癥狀，嚴重時(shí)可伴有胸悶或呼吸困難。

  1、遺傳易感性

  部分患者存在家族遺傳傾向，體內肥大細胞對溫度變化過(guò)度敏感。這類(lèi)患者皮膚接觸冷刺激后，肥大細胞釋放組胺等炎癥介質(zhì)，導致毛細血管擴張和通透性增加。建議家長(cháng)注意兒童保暖，避免突然暴露于寒冷環(huán)境。急性發(fā)作時(shí)可遵醫囑使用氯雷他定片、西替利嗪滴劑或地氯雷他定干混懸劑緩解癥狀。

  2、免疫功能異常

  自身免疫性疾病患者可能產(chǎn)生針對冷受體的異?？贵w，引發(fā)IgE介導的變態(tài)反應。常伴隨甲狀腺功能異?；蛳到y性紅斑狼瘡等疾病，表現為反復發(fā)作的寒冷性蕁麻疹。需通過(guò)血清冷球蛋白檢測確診，治療需控制原發(fā)病，可配合使用依巴斯汀片、咪唑斯汀緩釋片或奧洛他定膠囊。

  3、冷球蛋白血癥

  血液中存在異常冷球蛋白時(shí)，遇冷會(huì )發(fā)生沉淀反應，激活補體系統導致血管炎性改變。多繼發(fā)于丙型肝炎或淋巴增殖性疾病，除皮膚癥狀外可能出現關(guān)節痛或腎功能損害。需進(jìn)行血漿置換聯(lián)合抗病毒治療，必要時(shí)使用苯磺貝他斯汀片、非索非那定片或左西替利嗪口服溶液。

  4、感染因素

  EB病毒或鏈球菌感染可能誘發(fā)暫時(shí)性冷過(guò)敏反應，兒童患者多見(jiàn)。感染期間產(chǎn)生的交叉抗體可能誤攻擊皮膚冷受體，通常伴隨發(fā)熱或咽痛等癥狀。建議家長(cháng)監測體溫并及時(shí)抗感染治療，蕁麻疹發(fā)作期可使用枸地氯雷他定膠囊、依匹斯汀膠囊或氮卓斯汀鼻噴劑。

  5、藥物反應

  青霉素或磺胺類(lèi)藥物可能改變機體溫度調節功能，誘發(fā)獲得性寒冷性蕁麻疹。通常在用藥后出現對冷水或冷風(fēng)的過(guò)敏反應，停藥后癥狀逐漸消退。需立即停用致敏藥物，嚴重者需使用腎上腺素筆急救，緩解期可用盧帕他定片、奧馬珠單抗注射液或賽庚啶乳膏。

  風(fēng)寒性蕁麻疹患者需避免寒冷刺激，冬季外出時(shí)做好面部和四肢防護。日?？捎涗洶l(fā)作誘因，洗澡水溫建議保持在適宜溫度。急性發(fā)作期間忌食海鮮等易致敏食物，選擇棉質(zhì)透氣衣物減少摩擦刺激。若出現喉頭水腫或血壓下降等嚴重癥狀，須立即就醫進(jìn)行抗休克治療。長(cháng)期反復發(fā)作者應進(jìn)行過(guò)敏原篩查和免疫狀態(tài)評估。