醫生回答(1)

• 王強

  副主任醫師 山東省立醫院

  指導意見(jiàn)：

  腎盂腎炎引起的血尿可通過(guò)抗生素治療、對癥止血、補液支持、控制原發(fā)病、手術(shù)治療等方式干預。腎盂腎炎通常由細菌感染、尿路梗阻、免疫異常、解剖結構異常、糖尿病等因素誘發(fā)，常伴隨發(fā)熱、腰痛、尿頻尿急等癥狀。

  1、抗生素治療

  急性腎盂腎炎需根據尿培養結果選擇敏感抗生素，常用藥物包括左氧氟沙星片、頭孢呋辛酯片、阿莫西林克拉維酸鉀分散片等。細菌感染是血尿的主要誘因，抗生素可消除病原體，減輕腎盂黏膜炎癥反應。治療期間需監測尿常規，直至血尿和白細胞消失。

  2、對癥止血

  血尿明顯者可短期使用止血藥物如氨甲環(huán)酸片或酚磺乙胺注射液，同時(shí)配合堿化尿液以減少紅細胞破壞。但止血治療不能替代抗感染，需與抗生素聯(lián)用。嚴重血尿導致貧血時(shí)可能需要輸血支持。

  3、補液支持

  每日飲水2000-3000毫升可稀釋尿液，減少紅細胞在尿路中的機械損傷。靜脈補液適用于高熱、嘔吐等導致脫水的情況。充足液體攝入有助于沖刷尿路細菌，但腎功能不全者需控制入量。

  4、控制原發(fā)病

  合并糖尿病者需強化血糖管理，將空腹血糖控制在7mmol/L以下。存在尿路結石或前列腺增生等梗阻因素時(shí)，需解除梗阻以改善尿液引流。免疫抑制劑使用者應評估用藥方案，必要時(shí)調整劑量。

  5、手術(shù)治療

  反復發(fā)作的慢性腎盂腎炎伴解剖異常如膀胱輸尿管反流，可能需輸尿管再植術(shù)。腎膿腫或梗阻性膿腎需經(jīng)皮腎造瘺引流。手術(shù)指征需由泌尿外科評估，術(shù)后仍需足療程抗感染治療。

  腎盂腎炎患者應臥床休息至體溫正常，避免劇烈運動(dòng)加重血尿。飲食需低鹽低脂，限制高嘌呤食物攝入。每日清洗會(huì )陰部，性生活后及時(shí)排尿。治療期間禁酒，避免使用腎毒性藥物。若血尿持續超過(guò)1周或出現少尿、浮腫等癥狀，需復查尿培養及腎功能。