醫生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  兒童IgA腎病并非無(wú)法治療，多數患兒通過(guò)規范治療可長(cháng)期穩定病情。IgA腎病是一種以腎小球系膜區IgA沉積為特征的慢性腎炎，治療方案需根據病理分級、蛋白尿程度及腎功能綜合制定。

  IgA腎病患兒若病理改變較輕且24小時(shí)尿蛋白定量低于1克，通常采用血管緊張素轉換酶抑制劑如培哚普利片、血管緊張素受體拮抗劑如氯沙坦鉀片控制血壓和蛋白尿，配合低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。部分患兒可能需聯(lián)用魚(yú)油制劑輔助抗炎。當患兒出現反復肉眼血尿或扁桃體炎誘發(fā)病情活動(dòng)時(shí)，醫生可能建議扁桃體切除術(shù)。對于24小時(shí)尿蛋白持續超過(guò)1克或病理改變較重的患兒，可能需糖皮質(zhì)激素如潑尼松片聯(lián)合免疫抑制劑如嗎替麥考酚酯膠囊治療，必要時(shí)采用利妥昔單抗注射液靶向調節B細胞功能。所有治療方案均需定期監測尿常規、腎功能及藥物不良反應。

  家長(cháng)需幫助患兒維持每日飲水量1500-2000毫升，避免劇烈運動(dòng)但可進(jìn)行散步等低強度活動(dòng)。飲食上限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)3克，優(yōu)先選擇雞蛋、魚(yú)肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。注意記錄患兒尿色尿量變化，預防呼吸道感染，接種流感疫苗和肺炎疫苗。每3-6個(gè)月復查尿微量白蛋白/肌酐比值，若出現水腫或尿量減少應及時(shí)就診。長(cháng)期管理良好的患兒可正常上學(xué)，但需避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥。