醫生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  小兒IgA腎病四級屬于慢性腎小球腎炎的一種病理類(lèi)型，通常表現為血尿、蛋白尿及腎功能異常。該疾病可能與免疫復合物沉積、遺傳易感性、黏膜感染等因素有關(guān)，需通過(guò)腎活檢確診。治療方式主要有激素治療、免疫抑制劑應用、血壓控制、蛋白尿管理及定期隨訪(fǎng)監測。

  1、激素治療

  潑尼松片或甲潑尼龍片是常用藥物，適用于蛋白尿明顯的患兒。激素通過(guò)抑制免疫炎癥反應減輕腎小球損傷，但需嚴格遵醫囑調整劑量，避免長(cháng)期使用導致生長(cháng)遲緩、骨質(zhì)疏松等副作用。治療期間需監測尿蛋白定量及血清白蛋白水平。

  2、免疫抑制劑

  環(huán)磷酰胺片或他克莫司膠囊可用于激素抵抗或依賴(lài)的病例。這類(lèi)藥物通過(guò)調節T細胞功能減少I(mǎi)gA沉積，使用時(shí)需定期檢查血常規和肝腎功能?？赡艹霈F骨髓抑制、感染風(fēng)險增加等不良反應，家長(cháng)需密切觀(guān)察患兒有無(wú)發(fā)熱、乏力等癥狀。

  3、血壓控制

  血管緊張素轉換酶抑制劑如卡托普利片可降低腎小球內壓，減少蛋白尿并延緩腎功能惡化。血壓目標值需根據年齡和身高調整，通?？刂圃谕挲g兒童血壓值的90百分位以下。家長(cháng)應每日測量并記錄血壓變化。

  4、蛋白尿管理

  限制鈉鹽攝入有助于減輕水腫和高血壓，蛋白質(zhì)攝入量建議維持在每公斤體重1-1.2克，優(yōu)先選擇雞蛋、魚(yú)肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。大量蛋白尿時(shí)可短期使用利尿劑如呋塞米片，但需注意電解質(zhì)平衡。

  5、定期隨訪(fǎng)

  每3-6個(gè)月需復查尿常規、腎功能和腎臟超聲，評估疾病進(jìn)展。若出現肌酐升高或血壓難以控制，可能需調整治療方案。感染可能誘發(fā)病情加重，家長(cháng)應注意預防呼吸道和消化道感染，及時(shí)接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗。

  患兒日常應保持適度活動(dòng)，避免劇烈運動(dòng)加重血尿。飲食需低鹽低脂，限制高磷食物如乳制品和加工食品。家長(cháng)需記錄每日尿量和水腫情況，發(fā)現尿量減少或眼瞼浮腫及時(shí)就醫。心理支持同樣重要，可通過(guò)繪畫(huà)、游戲等方式幫助患兒緩解焦慮情緒。