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輸尿管上段結石多數情況下可以進(jìn)行體外沖擊波碎石治療,主要適用于結石直徑小于20毫米、無(wú)嚴重尿路感染或梗阻的情況。體外碎石的成功率與結石硬度、患者體型、設備精度等因素相關(guān)。
1、適應證評估結石位于輸尿管上段且直徑在5-20毫米時(shí)優(yōu)先考慮體外碎石,需通過(guò)超聲或CT確認結石位置及腎功能狀態(tài),排除嚴重腎積水或尿路畸形。
2、禁忌證排查孕婦、凝血功能障礙患者禁用,合并未控制的尿路感染、輸尿管狹窄或結石下方存在梗阻時(shí)需先行解除梗阻。
3、術(shù)前準備治療前需完善血常規、凝血功能檢查,術(shù)前1小時(shí)飲水500毫升充盈膀胱,服用α受體阻滯劑可幫助輸尿管擴張。
4、替代方案對于較大或堅硬結石可考慮輸尿管鏡碎石,合并感染時(shí)需先置入雙J管引流,復雜性結石可能需經(jīng)皮腎鏡取石。
術(shù)后建議每日飲水2000毫升以上,適度跳躍運動(dòng)促進(jìn)排石,兩周后復查腹部平片評估碎石效果,出現持續腰痛或發(fā)熱需及時(shí)復診。
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