醫生回答(1)

• 倪新海

  主任醫師 中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院

  指導意見(jiàn)：

  冠狀動(dòng)脈起源異常主要分為冠狀動(dòng)脈高位起源、單支冠狀動(dòng)脈畸形、冠狀動(dòng)脈起源于肺動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈起源于對側竇等類(lèi)型。冠狀動(dòng)脈起源異?？赡芘c胚胎發(fā)育異常、遺傳因素、后天獲得性病變等因素有關(guān)，通常表現為胸痛、心悸、運動(dòng)耐量下降等癥狀。

  1、冠狀動(dòng)脈高位起源

  冠狀動(dòng)脈高位起源是指冠狀動(dòng)脈開(kāi)口位置高于正常解剖結構，通常位于主動(dòng)脈竇管交界處以上。該類(lèi)型可能與胚胎期冠狀動(dòng)脈發(fā)育異常有關(guān)，部分患者可無(wú)明顯癥狀，但嚴重時(shí)可導致心肌缺血。診斷主要依靠冠狀動(dòng)脈造影或心臟增強CT，治療需根據缺血程度選擇藥物控制或手術(shù)矯正。

  2、單支冠狀動(dòng)脈畸形

  單支冠狀動(dòng)脈畸形指心臟僅由單一冠狀動(dòng)脈供血，另一支冠狀動(dòng)脈完全缺如。這種類(lèi)型屬于罕見(jiàn)先天性畸形，患者可能出現心絞痛、心律失常等癥狀，嚴重時(shí)可引發(fā)猝死。明確診斷后需評估心肌缺血風(fēng)險，高?；颊咝杩紤]冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)等手術(shù)治療。

  3、冠狀動(dòng)脈起源于肺動(dòng)脈

  冠狀動(dòng)脈起源于肺動(dòng)脈是一種嚴重畸形，左冠狀動(dòng)脈或右冠狀動(dòng)脈異常起源于肺動(dòng)脈而非主動(dòng)脈。該類(lèi)型會(huì )導致心肌嚴重缺血缺氧，嬰幼兒期即可出現喂養困難、呼吸困難等癥狀，需盡早行手術(shù)將異常起源重新移植至主動(dòng)脈。

  4、冠狀動(dòng)脈起源于對側竇

  冠狀動(dòng)脈起源于對側竇指左冠狀動(dòng)脈起源于右冠竇或右冠狀動(dòng)脈起源于左冠竇。這種異常走行可能在劇烈運動(dòng)時(shí)受壓導致心肌缺血，青少年猝死常見(jiàn)原因之一。通過(guò)心臟CT血管成像可明確診斷，有癥狀者需手術(shù)矯正異常走行路徑。

  5、其他少見(jiàn)類(lèi)型

  其他少見(jiàn)類(lèi)型包括冠狀動(dòng)脈瘺、冠狀動(dòng)脈閉鎖等。冠狀動(dòng)脈瘺指冠狀動(dòng)脈與心腔或血管形成異常交通，可能導致心肌竊血現象。冠狀動(dòng)脈閉鎖則為冠狀動(dòng)脈某段完全閉塞，需通過(guò)介入或手術(shù)重建血運。這些類(lèi)型均需個(gè)體化評估后決定治療方案。

  冠狀動(dòng)脈起源異?；颊邞苊鈩×疫\動(dòng)，定期進(jìn)行心臟功能評估，保持低鹽低脂飲食，控制血壓、血糖等心血管危險因素。出現胸痛、暈厥等癥狀時(shí)需立即就醫，遵醫囑進(jìn)行藥物或手術(shù)治療。術(shù)后患者需長(cháng)期隨訪(fǎng)，監測心臟功能及冠狀動(dòng)脈血流情況。