醫生回答(1)

• 倪新海

  主任醫師 中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院

  指導意見(jiàn)：

  室間隔缺損是一種常見(jiàn)的先天性心臟病，主要表現為心臟室間隔存在異常開(kāi)口，導致左右心室血液混合。該病可能由遺傳因素、孕期感染、藥物暴露、染色體異?；颦h(huán)境因素引起，通常表現為呼吸困難、喂養困難、多汗、生長(cháng)發(fā)育遲緩或反復呼吸道感染等癥狀。

  1、遺傳因素

  部分室間隔缺損與遺傳基因突變有關(guān)，如唐氏綜合征、22q11缺失綜合征等染色體異常疾病常合并心臟畸形。孕期基因檢測有助于早期發(fā)現風(fēng)險，確診后需定期進(jìn)行心臟超聲監測。對于存在家族遺傳史者，建議孕前咨詢(xún)遺傳學(xué)專(zhuān)家，必要時(shí)通過(guò)輔助生殖技術(shù)降低胎兒患病概率。

  2、孕期感染

  妊娠早期感染風(fēng)疹病毒、巨細胞病毒或弓形蟲(chóng)可能導致胎兒心臟發(fā)育異常。孕婦出現發(fā)熱、皮疹等癥狀時(shí)應及時(shí)就醫，避免自行用藥。預防措施包括孕前接種疫苗、避免接觸傳染源，確診感染后需通過(guò)羊水穿刺評估胎兒受累情況。

  3、藥物暴露

  妊娠期服用抗癲癇藥（如丙戊酸鈉片）、維A酸類(lèi)（如異維A酸軟膠囊）或非甾體抗炎藥可能干擾心臟胚胎發(fā)育。孕婦須嚴格遵醫囑用藥，禁止使用明確致畸藥物。若已接觸高風(fēng)險藥物，需通過(guò)胎兒超聲心動(dòng)圖排查心臟畸形。

  4、代謝異常

  孕婦患未控制的糖尿病、苯丙酮尿癥等代謝疾病時(shí)，高血糖或異常代謝產(chǎn)物可能影響室間隔閉合。孕前應優(yōu)化血糖控制，妊娠期監測代謝指標。新生兒出生后需篩查遺傳代謝病，合并室間隔缺損者應評估手術(shù)時(shí)機。

  5、環(huán)境因素

  孕期接觸電離輻射、有機溶劑或重金屬污染可能增加心臟畸形風(fēng)險。建議避免裝修污染、放射線(xiàn)檢查等有害暴露，加強職業(yè)防護。對于高風(fēng)險職業(yè)孕婦，妊娠早期可進(jìn)行針對性超聲檢查。

  確診室間隔缺損后應根據缺損大小制定干預方案，小型缺損可能自然閉合，中型缺損需預防感染性心內膜炎，大型缺損常需手術(shù)修補。日常需保證充足營(yíng)養，避免劇烈運動(dòng)，定期接種疫苗。母乳喂養有助于改善免疫功能，喂養困難者可少量多次進(jìn)食。術(shù)后患者需終身隨訪(fǎng)，監測心臟功能及心律失常等情況。