醫生回答(1)

• 王曉彥

  主任醫師 首都醫科大學(xué)附屬北京天壇醫院

  指導意見(jiàn)：

  蚊子咬的包出膿水可能是繼發(fā)細菌感染的表現，常見(jiàn)于搔抓后皮膚破損或免疫力低下人群。主要誘因有金黃色葡萄球菌感染、鏈球菌感染、過(guò)敏反應加重、局部衛生不良、糖尿病等基礎疾病。

  1、金黃色葡萄球菌感染

  蚊蟲(chóng)叮咬后頻繁搔抓容易導致皮膚屏障破壞，金黃色葡萄球菌通過(guò)破損處侵入真皮層引發(fā)感染。典型表現為紅腫范圍擴大、中央出現黃色膿皰伴壓痛，可能伴隨低熱。需就醫進(jìn)行創(chuàng )面消毒，醫生可能開(kāi)具莫匹羅星軟膏、夫西地酸乳膏等外用抗生素，嚴重時(shí)需口服頭孢氨芐膠囊。

  2、鏈球菌感染

  化膿性鏈球菌感染常見(jiàn)于兒童叮咬后未及時(shí)清潔的情況，膿液稀薄呈淡黃色，周?chē)つw發(fā)亮緊繃，可能伴隨淋巴結腫大。需使用碘伏溶液消毒后涂抹復方多粘菌素B軟膏，出現發(fā)熱時(shí)需口服阿莫西林克拉維酸鉀片，家長(cháng)應修剪患兒指甲避免二次抓傷。

  3、過(guò)敏反應加重

  蚊蟲(chóng)唾液蛋白引發(fā)的IV型超敏反應可導致局部組織壞死，形成無(wú)菌性膿液。特點(diǎn)為包塊持續增大超過(guò)3天，膿液清亮無(wú)臭味，周?chē)行l星狀紅疹?？赏庥脷浠傻乃扇楦嗦?lián)合口服氯雷他定片，冷敷有助于緩解腫脹，避免使用指甲掐壓包塊。

  4、局部衛生不良

  汗液浸漬或污垢堆積會(huì )使叮咬部位成為細菌培養基，常見(jiàn)于腋下、腹股溝等部位。表現為膿液混濁有異味，周?chē)つw脫屑。建議每日用生理鹽水清洗后保持干燥，可局部涂抹紅霉素軟膏，衣物選擇純棉透氣材質(zhì)。

  5、糖尿病等基礎疾病

  血糖控制不佳者易出現叮咬后感染遷延不愈，膿液呈灰綠色伴腐臭味，愈合緩慢。需監測血糖水平，徹底清創(chuàng )后使用銀離子敷料，必要時(shí)靜脈輸注哌拉西林他唑巴坦注射液。這類(lèi)患者應避免在黃昏蚊蟲(chóng)活躍時(shí)段外出。

  出現膿性分泌物時(shí)應立即停止搔抓，用碘伏棉簽由中心向外螺旋消毒，覆蓋無(wú)菌紗布。每日觀(guān)察紅腫是否擴散，記錄體溫變化。飲食宜清淡，增加維生素C和鋅攝入促進(jìn)傷口愈合，如獼猴桃、牡蠣等。避免使用風(fēng)油精等刺激性藥物，兒童患者可佩戴防抓手套。若膿包直徑超過(guò)1厘米、伴隨發(fā)熱或48小時(shí)內無(wú)改善，須及時(shí)至皮膚科就診進(jìn)行細菌培養和藥敏試驗。