醫生回答(1)

• 高珊

  副主任醫師 中日友好醫院

  指導意見(jiàn)：

  腹中胎兒腦積水可能由遺傳因素、感染、腦部發(fā)育異常、腦脊液循環(huán)障礙、顱內出血等原因引起。胎兒腦積水通常表現為頭圍增大、顱縫增寬、前囟飽滿(mǎn)等癥狀，可通過(guò)超聲檢查確診。

  1、遺傳因素

  部分胎兒腦積水與遺傳基因突變有關(guān)，如X染色體連鎖性腦積水綜合征。這類(lèi)情況可能伴隨其他先天性畸形，需通過(guò)基因檢測明確診斷。孕婦若有家族遺傳病史，應在孕前咨詢(xún)遺傳學(xué)專(zhuān)家，孕期加強產(chǎn)前篩查。確診后需評估胎兒預后，必要時(shí)考慮終止妊娠。

  2、宮內感染

  妊娠期母體感染風(fēng)疹病毒、巨細胞病毒或弓形蟲(chóng)等病原體可能導致胎兒腦室系統炎癥。感染會(huì )破壞腦脊液吸收結構，引發(fā)交通性腦積水。孕婦出現發(fā)熱、皮疹等癥狀時(shí)應及時(shí)就醫，通過(guò)血清學(xué)檢查確診感染后，可遵醫囑使用阿昔洛韋注射液、更昔洛韋膠囊等抗病毒藥物控制病情。

  3、腦發(fā)育異常

  中腦導水管狹窄或閉鎖是先天性腦積水常見(jiàn)原因，約占胎兒病例的六成。這種結構異常阻礙腦脊液從第三腦室流向第四腦室，造成梗阻性腦積水。產(chǎn)前超聲可見(jiàn)側腦室對稱(chēng)性擴張，確診后需評估是否合并其他畸形。部分病例出生后可考慮實(shí)施腦室腹腔分流術(shù)或第三腦室造瘺術(shù)。

  4、腦脊液循環(huán)障礙

  蛛網(wǎng)膜顆粒發(fā)育不良或靜脈竇高壓會(huì )影響腦脊液吸收，導致腦室系統壓力升高。這種情況多出現在妊娠中晚期，超聲監測顯示進(jìn)行性腦室增寬。孕婦需定期復查胎兒頭圍增長(cháng)情況，嚴重者可考慮宮內腦室穿刺引流，但存在較高流產(chǎn)風(fēng)險。

  5、顱內出血

  胎兒顱內出血后血塊可能阻塞腦脊液循環(huán)通路，常見(jiàn)于凝血功能異?；蛲鈧惹闆r。出血初期超聲檢查可見(jiàn)腦室系統擴張，后期可能形成腦室旁囊腫。孕婦應避免劇烈運動(dòng)，控制血壓平穩，必要時(shí)使用維生素K1注射液預防出血加重。出生后需監測神經(jīng)系統發(fā)育狀況。

  孕期發(fā)現胎兒腦積水應每2-4周復查超聲，監測腦室擴張速度。孕婦需保持情緒穩定，保證優(yōu)質(zhì)蛋白和葉酸攝入，避免接觸電離輻射和致畸物質(zhì)。分娩方式建議選擇剖宮產(chǎn)以減少顱壓波動(dòng)，出生后需兒科、神經(jīng)外科多學(xué)科聯(lián)合評估，根據積水程度選擇觀(guān)察隨訪(fǎng)或手術(shù)治療。母乳喂養期間母親應繼續補充DHA等神經(jīng)營(yíng)養素，定期評估嬰兒運動(dòng)發(fā)育里程碑。