醫生回答(1)

• 高珊

  副主任醫師 中日友好醫院

  指導意見(jiàn)：

  腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后粘連可能出現下腹隱痛、月經(jīng)異常、排便排尿障礙等癥狀。術(shù)后粘連通常由組織創(chuàng )傷、炎癥反應、個(gè)體體質(zhì)等因素引起，需結合影像學(xué)檢查確診。

  1、下腹隱痛

  持續性或間歇性下腹隱痛是常見(jiàn)癥狀，疼痛可能放射至腰骶部，活動(dòng)后加重。這與粘連導致盆腔器官活動(dòng)受限有關(guān)，可能伴隨腸道蠕動(dòng)異常。輕度疼痛可通過(guò)熱敷緩解，若疼痛影響生活需就醫排除腸梗阻等并發(fā)癥。醫生可能建議使用布洛芬緩釋膠囊、塞來(lái)昔布膠囊等非甾體抗炎藥，嚴重時(shí)需腹腔鏡松解手術(shù)。

  2、月經(jīng)異常

  表現為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(cháng)或不規則出血，因粘連影響子宮收縮或導致宮腔變形。部分患者出現繼發(fā)性痛經(jīng)，與子宮內膜異位癥癥狀相似。需通過(guò)超聲或宮腔鏡檢查鑒別，可遵醫囑使用屈螺酮炔雌醇片、地屈孕酮片等調節月經(jīng)，必要時(shí)行宮腔鏡粘連分離術(shù)。

  3、排便障礙

  粘連累及腸道時(shí)可出現便秘、排便疼痛或里急后重感，嚴重者發(fā)生不完全性腸梗阻?？赡芘c直腸子宮陷凹粘連有關(guān)，進(jìn)食后癥狀明顯。建議增加膳食纖維攝入，必要時(shí)使用乳果糖口服溶液等緩瀉劑，反復發(fā)作需CT檢查評估粘連范圍。

  4、排尿障礙

  膀胱粘連可能導致尿頻、尿急或排尿不暢，偶見(jiàn)血尿。超聲檢查可發(fā)現膀胱壁增厚或輸尿管擴張。輕度癥狀可通過(guò)盆底肌訓練改善，合并尿路感染時(shí)需用鹽酸左氧氟沙星片等抗生素，嚴重輸尿管梗阻需手術(shù)干預。

  5、不孕不育

  輸卵管卵巢粘連可能阻礙卵子輸送，表現為繼發(fā)性不孕或宮外孕風(fēng)險增加。腹腔鏡探查是診斷金標準，術(shù)中同時(shí)行粘連松解可改善生育功能。備孕者建議術(shù)后盡早進(jìn)行輸卵管通液檢查，必要時(shí)輔助生殖技術(shù)干預。

  術(shù)后早期進(jìn)行適度活動(dòng)有助于預防粘連，如翻身、散步等輕柔運動(dòng)。飲食宜清淡易消化，避免辛辣刺激食物加重腸道負擔。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月定期復查超聲，出現發(fā)熱、劇烈腹痛或異常出血需立即就醫。保持會(huì )陰清潔，3個(gè)月內禁止盆浴和性生活，遵醫囑使用預防粘連的透明質(zhì)酸鈉凝膠等生物屏障材料。