醫生回答(1)

• 魏以楨

  副主任醫師 中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院

  指導意見(jiàn)：

  心血管太細無(wú)法放置支架時(shí)，通?？刹捎盟幬锉Ｊ刂委熁蚯蚰覕U張術(shù)等替代方案。心血管狹窄程度、病變位置及患者整體狀況是影響治療選擇的關(guān)鍵因素。

  對于血管直徑不足2.5毫米的病變，支架植入存在技術(shù)困難。此時(shí)鈣化病變或彌漫性狹窄可能進(jìn)一步增加操作風(fēng)險。藥物涂層球囊通過(guò)局部釋放抗增殖劑可抑制內膜增生，適用于小血管病變。切割球囊能縱向切開(kāi)斑塊，為后續治療創(chuàng )造空間。部分病例中冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)可清除鈣化斑塊改善管腔。血管內超聲能精準評估病變性質(zhì)指導策略選擇。

  當血管直徑在2.0-2.5毫米時(shí)，藥物洗脫支架植入成功率顯著(zhù)下降。這種情況下優(yōu)化藥物治療方案尤為重要?？寡“逅幬锶绨⑺酒チ帜c溶片聯(lián)合氯吡格雷片可預防血栓形成。他汀類(lèi)藥物如阿托伐他汀鈣片能穩定斑塊延緩進(jìn)展。對于合并糖尿病患者，嚴格控制血糖有助于改善微循環(huán)。部分醫療中心采用改良支架植入技術(shù)處理臨界尺寸血管。

  建議定期進(jìn)行運動(dòng)負荷試驗評估心肌缺血情況，保持低鹽低脂飲食，戒煙限酒。出現胸痛加重或活動(dòng)耐力下降時(shí)需及時(shí)復查冠脈造影。與心臟專(zhuān)科團隊充分溝通，根據最新檢查結果動(dòng)態(tài)調整治療方案。