醫生回答
張國喜 副主任醫師
腎結石通常建議在結石直徑超過(guò)6毫米、引起嚴重梗阻或感染、藥物保守治療無(wú)效時(shí)進(jìn)行體外碎石治療。主要適應癥包括輸尿管結石嵌頓、腎盂積水、反復腎絞痛發(fā)作及腎功能受損。
1、結石較大直徑超過(guò)6毫米的結石自然排出概率低，可能卡在輸尿管導致腎積水。此時(shí)可采用體外沖擊波碎石術(shù)，常用設備包括液電式或電磁式碎石機。
2、梗阻癥狀結石引起輸尿管完全梗阻伴腎盂擴張時(shí)，需緊急碎石解除梗阻。典型表現為劇烈腰痛伴惡心嘔吐，超聲檢查可見(jiàn)腎盂分離超過(guò)10毫米。
3、感染風(fēng)險合并尿路感染的結石可能引發(fā)膿腎或敗血癥。在控制感染后，需盡快碎石清除病灶，常見(jiàn)致病菌為大腸埃希菌和變形桿菌。
4、保守無(wú)效經(jīng)4-6周藥物排石治療仍無(wú)效者，或結石位置特殊如腎下盞結石，建議選擇碎石。常用排石藥物包括坦索羅辛、枸櫞酸氫鉀鈉等。
碎石后需每日飲水2000毫升以上，限制高草酸食物如菠菜，定期復查超聲監測排石情況。出現持續發(fā)熱或血尿加重應及時(shí)復診。
