醫生回答
張國喜 副主任醫師
腎結石躺著(zhù)時(shí)疼痛加重可能與體位改變導致結石移動(dòng)、輸尿管受壓、尿液滯留及炎癥刺激有關(guān)，常見(jiàn)誘因包括結石卡頓、夜間尿液濃縮、臥位輸尿管角度改變以及合并尿路感染。
1、結石移動(dòng)平躺時(shí)結石可能因重力改變發(fā)生位移，卡在輸尿管狹窄處引發(fā)痙攣性疼痛。建議急性期保持半臥位減少摩擦，可遵醫囑使用雙氯芬酸鈉栓、山莨菪堿片或坦索羅辛緩解平滑肌痙攣。
2、輸尿管受壓臥位時(shí)腹腔臟器對輸尿管壓力增大，尤其右側臥位易使右輸尿管受壓?？赏ㄟ^(guò)熱敷緩解肌肉緊張，若合并腎積水需及時(shí)就醫排除梗阻。
3、尿液滯留夜間抗利尿激素分泌增加導致尿液濃縮，晶體沉積刺激黏膜。每日飲水量應超過(guò)2000毫升，睡前2小時(shí)限制飲水可減少夜尿疼痛發(fā)作。
4、感染加重結石合并感染時(shí)臥位易致細菌逆行擴散，表現為發(fā)熱伴腰痛加劇。需完善尿培養檢查，常用藥物包括左氧氟沙星、頭孢克肟或磷霉素氨丁三醇散。
發(fā)作期間建議采用疼痛較輕的健側臥位，避免劇烈翻身，定期復查超聲監測結石位置變化，必要時(shí)考慮體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石術(shù)。
