醫生回答
張國喜 副主任醫師
腎結石過(guò)大時(shí)微創(chuàng )手術(shù)總體安全，風(fēng)險概率與結石位置、患者基礎疾病、術(shù)中出血及術(shù)后感染等因素相關(guān)。
1、結石位置：腎盂或輸尿管上段結石可能增加穿刺難度，需結合CT三維重建評估解剖變異，必要時(shí)采用經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡方案。
2、基礎疾?。?p>未控制的糖尿病或高血壓可能影響凝血功能，術(shù)前需將空腹血糖穩定在8mmol/L以下，血壓控制在140/90mmHg以?xún)取?/p>3、術(shù)中出血：直徑超過(guò)3厘米的鑄型結石易損傷葉間血管，采用分期手術(shù)或術(shù)前栓塞可降低大出血風(fēng)險，血紅蛋白下降超過(guò)20g/L需中轉開(kāi)放手術(shù)。
4、術(shù)后感染：復雜性結石存在細菌生物膜，術(shù)前中段尿培養陽(yáng)性者應規范使用敏感抗生素，術(shù)后出現寒戰高熱需警惕尿源性膿毒血癥。
建議術(shù)前完善泌尿系CTU評估結石負荷，術(shù)后保持每日尿量2000毫升以上，限制草酸含量高的堅果巧克力攝入。
