乙肝大三陽(yáng)患者若肝功能正常但病毒載量高，多數情況下建議密切監測，必要時(shí)需抗病毒治療。主要評估指標包括病毒復制水平、肝臟炎癥程度、纖維化進(jìn)展風(fēng)險等。

高病毒載量提示HBV-DNA活躍復制，可能加速肝細胞損傷。建議每3-6個(gè)月復查HBV-DNA定量、肝功能及肝臟超聲，可考慮使用恩替卡韋、替諾福韋等一線(xiàn)抗病毒藥物。

肝功能正常不代表無(wú)肝臟炎癥，部分患者肝活檢仍可見(jiàn)活動(dòng)性病變。若出現轉氨酶波動(dòng)或影像學(xué)異常，需聯(lián)合使用甘草酸制劑等抗炎保肝藥物。

有肝硬化或肝癌家族史者，即使肝功能正常也應積極干預。長(cháng)期高病毒載量是肝癌獨立危險因素，建議盡早啟動(dòng)抗病毒治療降低癌變風(fēng)險。

30歲以上患者肝臟代償能力下降，病毒高載量更易導致隱匿性纖維化?？赏ㄟ^(guò)瞬時(shí)彈性成像評估肝硬度，必要時(shí)進(jìn)行預防性抗病毒治療。

日常需嚴格戒酒，避免熬夜和肝毒性藥物，每半年檢測甲胎蛋白和肝臟影像學(xué)。出現乏力、腹脹等癥狀應及時(shí)就醫評估。