仲秋 副主任醫師
輸尿管結石可通過(guò)激光碎石術(shù)有效排出,治療方法主要有體外沖擊波碎石、輸尿管鏡激光碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石及藥物輔助排石。輸尿管結石通常由尿量不足、高鹽飲食、代謝異常及尿路感染等原因引起。
1、體外沖擊波碎石適用于直徑小于2厘米的結石,通過(guò)體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦粉碎結石,術(shù)后需多飲水促進(jìn)碎片排出,可配合使用坦索羅辛、雙氯芬酸鈉栓或排石顆粒。
2、輸尿管鏡激光碎石經(jīng)尿道置入輸尿管鏡定位結石,鈥激光將結石粉碎成微粒,可能與輸尿管狹窄或解剖變異有關(guān),常伴隨腰腹絞痛、血尿,術(shù)后可選用枸櫞酸氫鉀鈉、吲哚美辛或尿石通丸。
3、經(jīng)皮腎鏡碎石針對較大腎盂結石合并輸尿管梗阻,建立經(jīng)皮通道后采用超聲/激光聯(lián)合碎石,需警惕出血或感染風(fēng)險,必要時(shí)使用頭孢曲松、左氧氟沙星或止血芳酸。
4、藥物輔助排石小于6毫米的結石可嘗試藥物排石,α受體阻滯劑松弛輸尿管平滑肌,配合每日飲水超過(guò)2000毫升,常用藥物包括鹽酸坦索羅辛、消旋山莨菪堿及腎石通顆粒。
術(shù)后應限制草酸含量高的食物如菠菜,保持每日尿量2000毫升以上,避免劇烈運動(dòng)以防殘留結石移動(dòng)引發(fā)絞痛,定期復查超聲監測排石情況。
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