李婷婷 副主任醫師
小兒疝氣可能是由腹壁發(fā)育不全、腹壓增高、遺傳因素、外傷或感染等原因引起的,可通過(guò)保守觀(guān)察、疝氣帶固定、腹腔鏡手術(shù)、開(kāi)放手術(shù)或中醫調理等方式治療。
胎兒期腹壁肌肉發(fā)育薄弱可能導致腹股溝區域形成缺損,腹腔內容物易從此處突出形成疝氣?;純罕憩F為腹股溝或陰囊出現時(shí)隱時(shí)現的包塊,哭鬧時(shí)包塊增大。對于1歲以下嬰幼兒,若無(wú)嵌頓風(fēng)險可暫不處理,多數隨生長(cháng)發(fā)育自行愈合。家長(cháng)需避免讓患兒劇烈哭鬧,減少腹壓增高因素。
長(cháng)期便秘、慢性咳嗽或排尿困難等導致腹壓持續增高,可能誘發(fā)或加重疝氣?;純撼植堪鼔K外,可能伴有排便費力、陣發(fā)性咳嗽等癥狀。家長(cháng)需調整飲食結構,增加膳食纖維攝入,必要時(shí)遵醫囑使用乳果糖口服溶液緩解便秘,或使用氨溴索口服液控制咳嗽。
結締組織發(fā)育異常相關(guān)基因突變可能增加疝氣發(fā)生概率,此類(lèi)患兒常伴有其他部位組織松弛表現。若直系親屬有疝氣病史,新生兒期應加強腹股溝區域檢查。發(fā)現包塊時(shí)可使用疝氣帶臨時(shí)固定,但需每日檢查皮膚狀況,防止壓迫損傷。
腹部外力撞擊或醫源性損傷可能破壞腹壁結構完整性,形成創(chuàng )傷性疝氣?;純河忻鞔_外傷史,局部可能伴有淤青或壓痛。急性期需臥床休息,避免劇烈運動(dòng),若缺損較大或持續不愈需考慮擇期行疝修補術(shù),可采用聚丙烯補片進(jìn)行無(wú)張力修補。
腹腔內感染可能導致腹壁組織炎性壞死,繼發(fā)疝氣形成?;純撼鼔K外還可出現發(fā)熱、局部紅腫等表現,血常規檢查可見(jiàn)白細胞升高。需遵醫囑使用頭孢克洛干混懸劑抗感染,感染控制后3-6個(gè)月再評估手術(shù)指征。期間家長(cháng)需監測體溫變化,保持切口清潔干燥。
日常護理中家長(cháng)應避免讓患兒劇烈哭鬧或長(cháng)時(shí)間站立,保持大便通暢,選擇易消化食物。術(shù)后恢復期需限制跑跳等劇烈活動(dòng)1-3個(gè)月,定期復查超聲觀(guān)察修復情況。若發(fā)現包塊突然增大變硬、伴嘔吐或血便等嵌頓癥狀,須立即就醫處理。多數患兒經(jīng)規范治療后預后良好,但需注意術(shù)后仍有復發(fā)可能。
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