洋姜并非真姜而是“胰島果”,常作咸菜,怎就差點(diǎn)被吃絕了?

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事件:2月25日,百濟神州與君實(shí)生物披露2021年業(yè)績(jì)快報。百濟神州2021年營(yíng)業(yè)收入75.89億元,同比增長(cháng)257.9%;凈虧損97.48億元,上年同期虧損113.84億元。君實(shí)生物2021年營(yíng)業(yè)收入40.14億元,同比增長(cháng)151.71%;凈虧損7.39億元,上年同期虧損16.69億元。
圖1:百濟神州2021年核心財務(wù)數據及指標(單位:千元)
在PD-1單抗產(chǎn)品方面,百濟神州公布了2021年替雷利珠單抗在中國的銷(xiāo)售額總計16.47億元,較上一年增長(cháng)47.32%;君實(shí)生物未直接公布特瑞普利單抗2021年銷(xiāo)量數據。
結合此前信達生物信迪利單抗和恒瑞醫藥卡瑞利珠單抗的情況,可以大致了解國產(chǎn)PD-1單抗四巨頭的銷(xiāo)量趨勢:替雷利珠單抗2021年同比增速最快,其次為信迪利單抗,卡瑞利珠單抗上半年收入環(huán)比負增長(cháng),全年情況尚未公布。
圖3:國產(chǎn)PD-1四巨頭2021年銷(xiāo)量(單位:億元)
目前共有6款國產(chǎn)PD-1單抗和2款進(jìn)口PD-1單抗在國內上市,其中最早獲批的4款國產(chǎn)產(chǎn)品已全部納入醫保,單價(jià)大打折扣。僅2021上半年,CDE就受理了PD-1單抗276件,申報企業(yè)42個(gè),最多的一家企業(yè)申請了59個(gè)受理號,浪費了大量的審批資源和臨床研究資源。2021年7月2月,CDE發(fā)布了《以臨床價(jià)值為導向的抗腫瘤藥物臨床研發(fā)指導原則(征求意見(jiàn)稿)》,直指類(lèi)似PD-1這種臨床研發(fā)過(guò)熱的情況。
百濟神州的產(chǎn)品組合中除了PD-1單抗替雷利珠單抗之外,還包括BTK抑制劑澤布替尼、PARP抑制劑帕米帕利膠囊和正在快速推進(jìn)的TIGIT抑制劑ociperlimab,未來(lái)將以組合的形式為公司貢獻更多營(yíng)業(yè)收入。對于君實(shí)生物來(lái)說(shuō),2021年前三季度收入中,新冠中和抗體貢獻了絕大部分銷(xiāo)售收入,已經(jīng)成為公司核心創(chuàng )收產(chǎn)品。面對競爭環(huán)境的惡化,國產(chǎn)PD-1單抗傳統巨頭已經(jīng)開(kāi)始了多線(xiàn)布局、轉移風(fēng)險,不同的創(chuàng )收邏輯將支撐公司進(jìn)入新的發(fā)展階段。
PD-1單抗內卷嚴重,出海成為了很多國產(chǎn)創(chuàng )新藥企業(yè)積極布局的重要戰略。2月11日,信迪利單抗NDA申請未能通過(guò)FDA機構的評審,作為國產(chǎn)PD-1單抗的明星產(chǎn)品,信迪利單抗出海失利給國產(chǎn)PD-1單抗賽道、甚至整個(gè)國產(chǎn)創(chuàng )新藥行業(yè)都造成了不小的打擊。除了信迪利單抗之外,特瑞普利單抗也已經(jīng)申請美國B(niǎo)LA,FDA的審評結果敬請期待。
貼膏藥后局部發(fā)癢可能與皮膚刺激、接觸性皮炎、過(guò)敏反應或膏藥成分滲透有關(guān),輕微瘙癢可通過(guò)清潔皮膚、更換低敏膏藥緩解,持續瘙癢需就醫排查過(guò)敏原。
1、皮膚刺激膏藥黏膠反復摩擦或長(cháng)時(shí)間貼敷可能導致皮膚屏障受損,表現為輕微刺癢。無(wú)須特殊處理,移除膏藥后用溫水清潔即可緩解。
2、接觸性皮炎膏藥基質(zhì)中的橡膠促進(jìn)劑或防腐劑可能引發(fā)非免疫性炎癥反應,表現為貼敷區域紅腫伴瘙癢??赏庥脿t甘石洗劑、氫化可的松乳膏或口服氯雷他定片緩解癥狀。
3、過(guò)敏反應對膏藥中的水楊酸甲酯或中藥成分過(guò)敏時(shí),會(huì )出現邊界清晰的丘疹伴劇烈瘙癢。需立即停用并口服西替利嗪片,嚴重時(shí)需注射地塞米松磷酸鈉注射液。
4、藥物滲透反應部分活血類(lèi)膏藥的有效成分(如樟腦)可能刺激神經(jīng)末梢引發(fā)癢感,通常伴隨溫熱感。癥狀輕微可繼續觀(guān)察,持續加重需改用氟芬那酸丁酯軟膏局部涂抹。
瘙癢期間避免抓撓,選擇透氣性好的醫用膠布固定膏藥,既往有過(guò)敏史者使用前應做皮膚斑貼試驗。
頭皮紅斑伴頭皮屑增多可能由脂溢性皮炎、銀屑病、頭癬或接觸性皮炎引起,通常表現為局部瘙癢、鱗屑脫落等癥狀。
1. 脂溢性皮炎馬拉色菌過(guò)度繁殖刺激頭皮導致,表現為油膩性黃白色鱗屑??勺襻t囑使用酮康唑洗劑、二硫化硒洗劑或聯(lián)苯芐唑溶液。
2. 銀屑病免疫異常引發(fā)角質(zhì)細胞過(guò)度增生,形成邊界清晰的紅色斑塊伴銀白色鱗屑。需采用卡泊三醇搽劑、他克莫司軟膏或糖皮質(zhì)激素類(lèi)外用藥。
3. 頭癬皮膚癬菌感染引起,伴隨斷發(fā)和膿皰。確診后需口服特比萘芬、伊曲康唑等抗真菌藥物,配合外用咪康唑霜。
4. 接觸性皮炎染發(fā)劑或洗發(fā)水成分刺激導致,可見(jiàn)水腫性紅斑伴細小鱗屑。需停用致敏產(chǎn)品,短期使用地奈德乳膏等弱效激素。
避免抓撓患處,選擇溫和無(wú)刺激洗發(fā)產(chǎn)品,癥狀持續加重或伴隨脫發(fā)時(shí)應及時(shí)至皮膚科就診。
腎結石體外沖擊波碎石術(shù)的常見(jiàn)風(fēng)險包括出血、感染、輸尿管梗阻、腎周血腫等,多數情況下風(fēng)險可控但需嚴格掌握適應癥。
1、出血碎石可能導致腎臟或尿路黏膜微小血管破裂,表現為血尿。輕度出血通??勺孕型V?,嚴重出血需介入止血治療。
2、感染結石碎片可能攜帶細菌引發(fā)尿路感染,術(shù)前需排查泌尿系感染情況。術(shù)后出現發(fā)熱、尿頻癥狀需及時(shí)抗感染治療。
3、輸尿管梗阻碎石后形成的"石街"可能阻塞輸尿管,引發(fā)腎絞痛??赏ㄟ^(guò)藥物排石或二次碎石處理,嚴重者需輸尿管支架置入。
4、腎周血腫沖擊波可能損傷腎實(shí)質(zhì)導致包膜下血腫,多見(jiàn)于高血壓或凝血異?;颊?。多數可保守治療,巨大血腫需穿刺引流。
術(shù)后應多飲水促進(jìn)排石,避免劇烈運動(dòng),定期復查超聲監測結石排出情況,出現持續腰痛或發(fā)熱需立即就醫。
無(wú)痛人流后月經(jīng)不正??赡芘c子宮內膜損傷、內分泌紊亂、宮腔粘連、感染等因素有關(guān),可通過(guò)激素治療、抗感染、宮腔鏡手術(shù)等方式干預。
1、子宮內膜損傷手術(shù)操作可能導致子宮內膜基底層受損,表現為月經(jīng)量減少或閉經(jīng)。建議超聲檢查評估內膜厚度,必要時(shí)采用雌激素類(lèi)藥物促進(jìn)內膜修復,如戊酸雌二醇片、結合雌激素片、雌二醇地屈孕酮片。
2、內分泌紊亂妊娠終止后HCG水平驟降可能引起下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調,出現周期紊亂??赏ㄟ^(guò)性激素六項檢測明確,使用短效避孕藥調節周期,如去氧孕烯炔雌醇片、屈螺酮炔雌醇片、炔雌醇環(huán)丙孕酮片。
3、宮腔粘連術(shù)后炎癥反應導致宮腔內膜纖維化粘連,常伴有周期性腹痛。需經(jīng)宮腔鏡檢查確診,輕度粘連可行宮腔鏡分離術(shù),重度可能需多次手術(shù)聯(lián)合雌激素治療。
4、感染因素術(shù)后護理不當可能引發(fā)子宮內膜炎或盆腔炎,表現為經(jīng)期延長(cháng)、淋漓出血。需進(jìn)行分泌物培養,根據結果選擇抗生素如頭孢曲松鈉、甲硝唑、多西環(huán)素等。
術(shù)后1個(gè)月內避免劇烈運動(dòng)及性生活,定期復查超聲監測內膜恢復情況,若持續異常需及時(shí)至婦科就診。
胎心監護未出現加速可能提示胎兒宮內窘迫,需警惕胎盤(pán)功能減退、臍帶受壓、母體低血壓或胎兒缺氧等情況,建議立即就醫復查并加強監測。
1、胎盤(pán)功能減退胎盤(pán)老化或病變可能導致供氧不足,表現為胎心基線(xiàn)變異減少。需通過(guò)超聲血流監測評估,必要時(shí)住院吸氧或提前終止妊娠。
2、臍帶異常臍帶繞頸、扭轉或受壓會(huì )阻斷血流,造成短暫性缺氧??赏ㄟ^(guò)改變體位、吸氧后復查,若持續無(wú)改善需考慮緊急剖宮產(chǎn)。
3、母體因素孕婦低血壓、貧血或使用鎮靜藥物可能影響胎心反應。需糾正血壓、補充鐵劑,避免仰臥位綜合征,停用可能抑制胎動(dòng)的藥物。
4、胎兒缺氧慢性缺氧可能導致胎兒中樞神經(jīng)系統抑制,表現為加速缺失伴基線(xiàn)上升。需行生物物理評分,確診后需立即終止妊娠挽救胎兒。
建議每日定時(shí)數胎動(dòng),左側臥位休息,避免長(cháng)時(shí)間站立。若2小時(shí)內胎動(dòng)少于6次或監護重復異常,須急診處理。
胎心監護8分屬于可疑型結果,通常需要結合吸氧或復測進(jìn)一步評估。胎心監護評分主要與胎心率基線(xiàn)、變異、加速、減速等因素相關(guān)。
1、評分標準:8分表示存在1-2項輕微異常,可能因母體體位、短暫缺氧或胎兒睡眠周期導致,建議左側臥位休息后復測。
2、吸氧指征:若復測仍≤8分或存在變異減速,需短期低流量吸氧改善胎盤(pán)供氧,同時(shí)監測胎動(dòng)變化。
3、異常處理:持續評分低可能與臍帶受壓、胎盤(pán)功能減退有關(guān),需通過(guò)生物物理評分或超聲血流監測排除病理因素。
4、后續隨訪(fǎng):可疑型結果需增加監護頻率,必要時(shí)住院觀(guān)察,若合并妊娠期高血壓或糖尿病等高危因素需及時(shí)干預。
孕婦應保持情緒穩定,避免空腹檢測,監護前適量進(jìn)食并記錄胎動(dòng)規律,出現胎動(dòng)減少需立即就醫。
皮膚日曬后瘙癢可通過(guò)冷敷緩解、保濕修復、藥物干預、就醫評估等方式處理。該癥狀通常由紫外線(xiàn)刺激、皮膚屏障受損、光敏性皮炎、多形性日光疹等原因引起。
1、冷敷緩解用涼毛巾濕敷患處10分鐘,重復進(jìn)行可降低皮膚溫度,減輕血管擴張引發(fā)的瘙癢感。避免使用冰塊直接接觸皮膚。
2、保濕修復選擇含神經(jīng)酰胺或透明質(zhì)酸的保濕霜,每日涂抹3-5次幫助修復受損屏障。曬后72小時(shí)內避免使用含酒精的護膚品。
3、藥物干預瘙癢嚴重時(shí)可遵醫囑使用氯雷他定片、地奈德乳膏、爐甘石洗劑等藥物。光敏性皮炎可能與卟啉代謝異常有關(guān),常伴紅斑水皰。
4、就醫評估若出現持續丘疹或發(fā)熱需排查多形性日光疹,該病與免疫異常相關(guān),表現為多形性皮疹。醫生可能建議進(jìn)行光試驗確診。
日常需穿戴寬檐帽與防曬衣,選擇SPF30以上防曬霜每2小時(shí)補涂。曬后避免抓撓并暫停使用含果酸產(chǎn)品。
無(wú)痛人流后十天內同房可能增加感染風(fēng)險,建議立即停止性行為并觀(guān)察有無(wú)異常出血、發(fā)熱或腹痛,必要時(shí)就醫檢查。
1、觀(guān)察癥狀關(guān)注是否出現下腹疼痛、異常陰道流血或分泌物異味,這些可能是感染的早期信號。若癥狀持續需婦科就診。
2、預防感染保持會(huì )陰清潔,每日用溫水清洗外陰,避免盆浴??勺襻t囑使用頭孢克肟、甲硝唑等抗生素預防感染。
3、復查評估建議提前返院進(jìn)行B超檢查,確認宮腔內無(wú)殘留組織,同時(shí)檢查宮頸情況。醫生可能開(kāi)具益母草顆粒幫助子宮恢復。
4、避孕指導術(shù)后卵巢可能快速恢復排卵,需立即采取避孕措施??蛇x用短效避孕藥如屈螺酮炔雌醇片,或避孕套等屏障法。
術(shù)后1個(gè)月內禁止性生活和劇烈運動(dòng),加強營(yíng)養攝入如瘦肉、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白,促進(jìn)子宮內膜修復。出現發(fā)熱或劇烈腹痛需急診處理。
血HCG檢查不能完全排除宮外孕,但結合孕酮檢測和超聲檢查可提高診斷準確性。宮外孕的排查需綜合HCG水平動(dòng)態(tài)變化、孕酮值異常、超聲影像特征、臨床癥狀評估等因素。
1、HCG動(dòng)態(tài)變化正常妊娠時(shí)血HCG每48小時(shí)翻倍,宮外孕患者HCG上升緩慢或停滯。需連續監測2-3次,配合陰道超聲檢查。
2、孕酮值異常宮外孕患者血清孕酮常低于25ng/ml。孕酮檢測需與HCG聯(lián)合分析,單次檢測價(jià)值有限。
3、超聲影像特征陰道超聲發(fā)現宮腔無(wú)妊娠囊,附件區包塊伴盆腔積液時(shí)高度懷疑宮外孕。建議HCG達1500-2000IU/ml時(shí)行超聲檢查。
4、臨床癥狀評估停經(jīng)后陰道流血伴下腹痛需警惕宮外孕。嚴重者出現休克體征時(shí)應急診手術(shù),避免輸卵管破裂大出血。
建議血HCG異常者每2日復查,出現腹痛或陰道流血立即就醫。確診宮外孕需采用甲氨蝶呤治療或腹腔鏡手術(shù)。
頭皮屑大片脫落可通過(guò)調整洗護習慣、補充營(yíng)養、藥物干預、就醫排查等方式改善,通常由頭皮干燥、脂溢性皮炎、銀屑病、真菌感染等原因引起。
1、調整洗護習慣過(guò)度清潔或使用堿性洗發(fā)水會(huì )破壞頭皮屏障,建議選擇含吡啶硫酮鋅的溫和洗發(fā)水,每周洗頭3-4次,水溫不超過(guò)40度。
2、補充營(yíng)養缺乏B族維生素和鋅元素可能導致頭皮代謝異常,可適量增加雞蛋、瘦肉、堅果等食物的攝入,必要時(shí)遵醫囑服用復合維生素。
3、藥物干預脂溢性皮炎可能與馬拉色菌過(guò)度增殖有關(guān),表現為紅斑伴油膩鱗屑,可遵醫囑使用酮康唑洗劑、二硫化硒洗劑或聯(lián)苯芐唑溶液。
4、就醫排查銀屑病通常與免疫異常相關(guān),頭皮出現銀白色鱗屑且邊界清晰,需皮膚科進(jìn)行真菌鏡檢或皮膚活檢確診,必要時(shí)采用光療或生物制劑。
避免頻繁燙染頭發(fā),保持規律作息,若伴隨頭皮紅腫、滲液或脫發(fā)加重應及時(shí)就診。
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