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關(guān)鍵詞:糖尿病
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02 2021年FDA審批情況
2021年,FDA共完成4828件藥品及生物制劑上市審批,其中仿制藥上市申請(ANDA)3378件,生物制劑許可(BLA)224件,藥品上市許可(NDA)1226件,其中首次申請(ORIG)即獲批的新藥100個(gè)、生物制劑21個(gè)、仿制藥771個(gè)。
2021年,生物制品評估和研究中心(CBER)重點(diǎn)推薦了一批新的BLA制劑(除了用于血庫的那些)和有望顯著(zhù)改善公共健康BLA 補充劑(例如,用于新的/擴大的適應癥、新的給藥途徑、新的劑量配方和提高的安全性)。其中,13個(gè)新的生物制劑許可(BLA),以及12個(gè)生物許可證申請補充產(chǎn)品值得關(guān)注。新的生物制劑許可中,共有4款新疫苗:COMIRNATY、TicoVac、VAXNEUVANCE和PREVNAR 20;2款CAR-T細胞療法:Breyanzi、Abecma;2種新療法:StrataGraft、RYPLAZIM;3種等離子體。
表1 :2021年美國生物制品評估和研究中心(CBER)
獲批的生物許可證申請(BLA)
2021年,美國FDA共批準50個(gè)新分子實(shí)體藥物(NME)上市。這些產(chǎn)品中的許多含有以前未經(jīng) FDA 批準的活性部分,無(wú)論是作為單一成分藥物還是作為組合產(chǎn)品的一部分;這些產(chǎn)品都是為患者提供重要的新療法。出于FDA管理目的,一些藥物被定性為 NME,但仍然包含與先前已獲得 FDA 批準的產(chǎn)品中的活性部分密切相關(guān)的活性部分。例如,為了 FDA 審查的目的,CDER 將根據《公共衛生服務(wù)法》第 351(a) 條提交的申請中的生物制品劃分為 NME,不管FDA 之前是否已批準不同產(chǎn)品中的相關(guān)活性部分。
表2 :2021年美國藥物評價(jià)和研究中心(CDER)批準的新分子實(shí)體(NME)
注:以上是 CDER 在 2021 年批準的新分子實(shí)體和新的治療性生物產(chǎn)品列表。本清單不包含疫苗、過(guò)敏性產(chǎn)品、血液和血液制品、血漿衍生物、細胞和基因治療產(chǎn)品,或生物制品評估和研究中心(CBER)于2021年批準的其他產(chǎn)品。
2021年,美國FDA共批轉23項突破性療法,其中NDA申請15項(首次9項),BLA申請8項(首次4項)。首次獲批的EVKEEZA、JEMPERLI、RYBREVANT和NEXVIAZYME,4種生物療法值得深度關(guān)注。
參考資料:
1. 2021年生物批準
2. 2021年新藥批準
3. New Drugs Approval Report 2020
下肢骨干部位骨折首選髓內針治療主要因其生物力學(xué)優(yōu)勢、微創(chuàng )性、早期負重能力及并發(fā)癥少。髓內針固定符合長(cháng)骨生物力學(xué)特性,能有效控制旋轉和軸向位移。
1、生物力學(xué)優(yōu)勢髓內針位于骨骼中軸,承受應力分布均勻,可減少內固定斷裂風(fēng)險。相比鋼板螺釘的偏心固定,更符合長(cháng)骨生理負荷特點(diǎn)。
2、微創(chuàng )操作閉合復位髓內釘技術(shù)僅需小切口,保留骨折端血供,降低感染概率。軟組織剝離少,有利于骨折愈合和功能恢復。
3、早期康復髓內針提供穩定固定后,患者可早期部分負重。這對預防深靜脈血栓、肌肉萎縮等臥床并發(fā)癥具有重要作用。
4、并發(fā)癥少髓內釘不易產(chǎn)生應力遮擋效應,骨不連概率低。同時(shí)避免鋼板外露、螺釘松動(dòng)等常見(jiàn)問(wèn)題,尤其適合開(kāi)放性骨折。
術(shù)后需配合漸進(jìn)式康復訓練,定期復查評估骨痂生長(cháng)情況。營(yíng)養方面注意補充鈣質(zhì)、維生素D和優(yōu)質(zhì)蛋白,促進(jìn)骨折愈合。
小孩胃腸炎可通過(guò)調整飲食、口服補液、藥物治療、預防脫水等方式治療。胃腸炎通常由病毒感染、細菌感染、飲食不當、免疫力低下等原因引起。
1、調整飲食建議家長(cháng)暫停給孩子食用油膩、生冷食物,改為米湯、稀粥等易消化流食。少量多餐喂養,避免加重胃腸負擔。
2、口服補液家長(cháng)需按醫囑配制口服補液鹽,少量多次喂服預防脫水??蛇x用葡萄糖電解質(zhì)泡騰片、口服補液鹽散等補充水分和電解質(zhì)。
3、藥物治療細菌性胃腸炎需遵醫囑使用阿莫西林、頭孢克肟等抗生素;蒙脫石散、枯草桿菌二聯(lián)活菌等可緩解腹瀉癥狀。
4、預防脫水密切觀(guān)察孩子尿量、精神狀態(tài),出現嗜睡、眼窩凹陷等脫水表現時(shí)需立即就醫??膳浜鲜褂娩\制劑縮短病程。
患病期間注意餐具消毒,家長(cháng)接觸患兒后需規范洗手?;謴推谥饾u增加蘋(píng)果泥、蒸胡蘿卜等低纖維食物。
血糖高可能引起頭痛頭暈,常見(jiàn)于糖尿病前期、2型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒、庫欣綜合征等疾病。血糖波動(dòng)通過(guò)影響血管張力、神經(jīng)傳導及滲透壓平衡導致癥狀。
1. 滲透壓變化高血糖導致血液滲透壓升高,引發(fā)腦細胞脫水,表現為持續性脹痛伴口渴。建議監測血糖并補充水分,可遵醫囑使用胰島素注射液、二甲雙胍緩釋片、阿卡波糖片等藥物。
2. 血管內皮損傷長(cháng)期高血糖損害血管內皮功能,造成腦供血不足。癥狀多為眩暈伴視物模糊,需控制血壓血脂,可使用依帕司他片、貝前列素鈉片、尼莫地平片改善微循環(huán)。
3. 自主神經(jīng)病變血糖異常損傷自主神經(jīng),引發(fā)體位性低血壓相關(guān)頭暈。表現為站立時(shí)黑朦,建議穿戴彈力襪,藥物可選甲鈷胺片、硫辛酸膠囊、依帕司他膠囊營(yíng)養神經(jīng)。
4. 酮癥酸中毒嚴重高血糖導致酮體堆積,出現劇烈頭痛伴惡心嘔吐。需急診靜脈補液,使用胰島素注射液、碳酸氫鈉注射液、氯化鉀注射液糾正代謝紊亂。
日常需保持規律監測血糖,飲食選擇低升糖指數食物如燕麥、蕎麥、西藍花、魔芋,避免一次性攝入過(guò)多碳水化合物,餐后適度散步幫助血糖代謝。
下午頭疼可能由睡眠不足、用眼過(guò)度、低血糖等生理性因素引起,也可能與偏頭痛、頸椎病等病理性因素有關(guān)。
1、睡眠不足夜間睡眠時(shí)間不足或睡眠質(zhì)量差會(huì )導致腦部供氧不足,下午易出現太陽(yáng)穴脹痛。建議調整作息保證7-8小時(shí)睡眠,午間可閉目休息20分鐘。
2、用眼過(guò)度長(cháng)時(shí)間注視電子屏幕會(huì )引發(fā)視疲勞性頭痛,表現為前額緊繃感。每用眼1小時(shí)應遠眺5分鐘,適當使用人工淚液緩解干眼。
3、低血糖午餐進(jìn)食過(guò)少或間隔時(shí)間過(guò)長(cháng)可能誘發(fā)饑餓性頭痛,伴隨心慌手抖。建議少量多次攝入全麥面包、堅果等升糖指數較低的食物。
4、偏頭痛可能與三叉神經(jīng)血管系統異常、血清素水平波動(dòng)有關(guān),典型表現為單側搏動(dòng)性疼痛。急性期可遵醫囑使用布洛芬、佐米曲普坦或萘普生等藥物。
5、頸椎病椎動(dòng)脈受壓或頸肌勞損會(huì )導致枕部放射痛,常伴隨頸部僵硬??赏ㄟ^(guò)頸椎牽引、低頻脈沖電刺激等物理治療改善。
保持規律作息與均衡飲食,避免長(cháng)時(shí)間保持固定姿勢,若頭痛頻繁發(fā)作或持續加重需及時(shí)進(jìn)行頭顱CT或頸椎MRI檢查。
新生兒中耳炎初期癥狀主要表現為哭鬧不安、抓撓耳朵、發(fā)熱、拒絕吃奶。
1、哭鬧不安耳部疼痛刺激可能導致新生兒持續哭鬧,尤其在平躺或哺乳時(shí)加重,家長(cháng)需注意觀(guān)察哭鬧是否與體位變化相關(guān)。
2、抓撓耳朵患兒可能頻繁用手抓撓患側耳朵,因無(wú)法表達不適而通過(guò)動(dòng)作示意,家長(cháng)發(fā)現此類(lèi)行為應檢查耳周皮膚有無(wú)紅腫。
3、發(fā)熱部分患兒會(huì )出現低熱,體溫多在37.5-38.5℃之間,家長(cháng)需定時(shí)監測體溫并記錄變化趨勢。
4、拒絕吃奶吮吸動(dòng)作可能加重耳部壓力導致疼痛,表現為突然中斷吃奶或抗拒含乳,家長(cháng)可嘗試調整喂奶姿勢緩解不適。
發(fā)現上述癥狀應及時(shí)就醫,避免自行處理,哺乳期母親需保持飲食清淡,減少患兒過(guò)敏風(fēng)險。
血管瘤可能引起腦出血,主要風(fēng)險因素包括高血壓、血管畸形、外傷和凝血功能障礙。腦出血的發(fā)生與血管瘤類(lèi)型、位置及個(gè)體健康狀況密切相關(guān)。
1. 高血壓長(cháng)期未控制的高血壓會(huì )導致血管壁損傷,增加血管瘤破裂風(fēng)險。建議定期監測血壓,遵醫囑使用氨氯地平、纈沙坦或氫氯噻嗪等降壓藥物。
2. 血管畸形動(dòng)靜脈畸形或海綿狀血管瘤等結構性異常易引發(fā)破裂出血??赏ㄟ^(guò)腦血管造影確診,治療方法包括手術(shù)切除、介入栓塞或立體定向放射治療。
3. 外傷因素頭部受到劇烈撞擊可能導致血管瘤破裂。突發(fā)頭痛、嘔吐或意識障礙需立即就醫,CT檢查可明確出血范圍。
4. 凝血異常抗凝藥物使用過(guò)量或血友病等疾病會(huì )加劇出血風(fēng)險。需定期檢測凝血功能,必要時(shí)使用維生素K或凝血因子替代治療。
血管瘤患者應避免劇烈運動(dòng)和精神緊張,保持低鹽低脂飲食,每6-12個(gè)月復查腦血管影像學(xué)檢查。
洗鼻子對緩解鼻炎癥狀有一定幫助,鼻腔沖洗能清除分泌物、過(guò)敏原及炎癥介質(zhì),主要適用于過(guò)敏性鼻炎、慢性鼻炎等非感染性鼻炎。
1、清除過(guò)敏原生理鹽水沖洗可物理清除花粉、塵螨等過(guò)敏原,減少鼻黏膜刺激,推薦使用等滲鹽水配合洗鼻器每日1-2次。
2、稀釋分泌物沖洗能軟化稀釋黏稠鼻分泌物,改善鼻塞癥狀,尤其對鼻涕倒流引起的咽喉不適效果明顯。
3、減輕炎癥通過(guò)機械沖刷作用降低鼻腔炎癥因子濃度,緩解黏膜水腫,對激素依賴(lài)性鼻炎患者可減少局部用藥量。
4、輔助治療作為藥物治療的補充手段,可增強抗組胺藥、鼻噴激素療效,但合并急性鼻竇感染時(shí)需配合抗生素使用。
建議選用專(zhuān)用洗鼻器具,水溫保持37℃左右,沖洗后避免用力擤鼻。若出現耳悶、頭痛等不適需及時(shí)停用并就診。
糖尿病患者服用磺脲類(lèi)藥物需注意用藥時(shí)間、劑量調整、低血糖預防及定期監測血糖?;请孱?lèi)藥物主要通過(guò)刺激胰島素分泌降低血糖,常見(jiàn)藥物包括格列本脲、格列美脲、格列齊特等。
1、用藥時(shí)間:磺脲類(lèi)藥物需在餐前15-30分鐘服用,以匹配餐后血糖高峰。格列美脲等長(cháng)效制劑可每日一次固定時(shí)間服用,避免漏服或重復用藥。
2、劑量調整:初始劑量應從最小有效劑量開(kāi)始,根據血糖監測結果逐步調整。肝腎功能不全者需減少劑量,老年患者更易發(fā)生低血糖,需謹慎調整。
3、低血糖預防:磺脲類(lèi)藥物可能導致嚴重低血糖,表現為出汗、心悸、意識模糊。外出需隨身攜帶糖塊,避免空腹運動(dòng),合并使用胰島素時(shí)風(fēng)險更高。
4、定期監測:用藥期間每周監測空腹及餐后血糖,每3個(gè)月檢測糖化血紅蛋白。出現持續高血糖或反復低血糖時(shí)應及時(shí)就醫評估治療方案。
服用磺脲類(lèi)藥物期間應保持規律飲食,避免飲酒,合并感染或手術(shù)時(shí)需咨詢(xún)醫生調整用藥。定期復查肝腎功能及藥物不良反應。
尿道結石卡在尿道口可通過(guò)多飲水、調整體位、藥物緩解及就醫處理等方式應對。常見(jiàn)原因包括水分攝入不足、飲食結構失衡、尿路感染及代謝異常。
1、多飲水每日飲水量超過(guò)2000毫升有助于沖刷尿道,促進(jìn)小結石排出。建議選擇白開(kāi)水或檸檬水,避免濃茶咖啡等利尿但可能加重結石的飲品。
2、調整體位采取膝胸臥位或熱水坐浴,利用重力作用緩解結石嵌頓??膳浜吓璧准》潘捎柧?,每日重復進(jìn)行數次,每次持續幾分鐘。
3、藥物緩解α受體阻滯劑如坦索羅辛可松弛尿道平滑肌,非甾體抗炎藥如布洛芬能減輕疼痛。需在醫生指導下使用,避免自行調整劑量。
4、就醫處理結石直徑超過(guò)5毫米或伴隨血尿發(fā)熱時(shí),需進(jìn)行尿道鏡取石或體外沖擊波碎石。尿路感染可能引發(fā)敗血癥等嚴重并發(fā)癥,須及時(shí)抗感染治療。
日常需限制高草酸食物攝入,保持適度運動(dòng)促進(jìn)代謝,出現排尿困難或持續疼痛應立即就診泌尿外科。
多數情況下牙根殘留可以補牙,具體處理方式主要有牙體修復、樁核冠修復、活動(dòng)義齒修復、種植牙修復。
1、牙體修復適用于牙根穩固且缺損較小的患牙,通過(guò)樹(shù)脂或玻璃離子材料直接填充缺損部位,治療前需徹底清除齲壞組織。
2、樁核冠修復針對牙根健康但牙冠大面積缺損的情況,先植入纖維樁增強固位,再制作全冠修復體,需配合根管治療。
3、活動(dòng)義齒修復適用于多顆牙缺失伴殘留牙根的情況,利用卡環(huán)固定于鄰牙,需每日摘戴清潔維護口腔衛生。
4、種植牙修復當牙根無(wú)法保留時(shí)需拔除后植入種植體,骨量不足者可能需先進(jìn)行骨增量手術(shù),治療周期較長(cháng)。
建議及時(shí)進(jìn)行口腔檢查評估牙根狀態(tài),治療期間保持口腔清潔避免硬食,修復后定期復查維護修復體。
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