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關(guān)鍵詞：身體
12月14日，西藏發(fā)布《關(guān)于國家集采藥品報量及采購相關(guān)問(wèn)題的通報》，對部分國家組織第三批集采采購周期內報量但采購量為零的醫療機構予以通報，涉及40家醫院。
說(shuō)實(shí)話(huà)，這一情況出現在集采已經(jīng)走向“常態(tài)化制度化”的今天，確實(shí)令人感到吃驚。時(shí)至今日，竟然還有如此膽大的醫療機構？！
因此，不由得有關(guān)部門(mén)不震怒！西藏通報指出，自國家組織藥品集中采購工作開(kāi)展以來(lái)，西藏自治區個(gè)別醫療機構報量和采購嚴重脫鉤，甚至存在約定采購量完成比例為零的問(wèn)題，嚴重影響西藏及全國藥品集中采購工作的質(zhì)量和信譽(yù)。同時(shí)要求各地市醫療保障局高度重視上述問(wèn)題，及時(shí)采取有力措施進(jìn)行整改。今后，西藏醫保局將各地報量及履約情況納入綜合評比，并與相關(guān)資金分配等指標進(jìn)行掛鉤。情況嚴重的，將聯(lián)合紀檢監察等部門(mén)采取約談、問(wèn)責等懲戒措施。
那么，國采有報量，但采購量為零，背后還有多少“隱私”？
一是一些醫療機構對帶量采購認識不到位
多少年來(lái)，政府為了解決群眾看病難看病貴問(wèn)題，可以說(shuō)想盡了很多辦法。圍繞“貴是藥的問(wèn)題”，在降低藥價(jià)方面采取了諸如管制藥品最高零售價(jià)、管制醫療機構的購銷(xiāo)加價(jià)率、實(shí)施差別加價(jià)率、禁止折扣、管制單處方開(kāi)藥量和均次費用、管制藥占比、強力推行政府集中招標采購、實(shí)行藥品省級政府集中招標采購、零差價(jià)、禁止“二次議價(jià)”、單一貨源承諾、嚴打回扣等商業(yè)賄賂行為、實(shí)行收支兩條線(xiàn)等等，實(shí)際上一一宣告失敗。在不屈不撓屢敗屢戰的反思中，超級醫保局認識到，集中招標采購沒(méi)有取得“勝利”的根源在于沒(méi)有“帶量”。因此“帶量采購”被提上議事日程。
2018年11月14日，中央全面深化改革委員會(huì )第五次會(huì )議審議通過(guò)《國家組織藥品集中采購試點(diǎn)方案》，明確了國家組織、聯(lián)盟采購、平臺操作的總體思路。
2018年11月15日，經(jīng)中央全面深化改革委員會(huì )同意，國家組織藥品集中采購試點(diǎn)，試點(diǎn)地區范圍為北京、天津、上海、重慶和沈陽(yáng)、大連、廈門(mén)、廣州、深圳、成都、西安11個(gè)城市（以下簡(jiǎn)稱(chēng)4+7城市）。
2019年12月10日，國家醫保局印發(fā)《關(guān)于做好當前藥品價(jià)格管理工作的意見(jiàn)》，明確深化藥品集中帶量采購制度改革，堅持"帶量采購、量?jì)r(jià)掛鉤、招采合一"的方向，促使藥品價(jià)格回歸合理水平 。
所謂帶量采購，就是在招標公告中，會(huì )公示所需的采購量，投標過(guò)程中，除了要考慮價(jià)格，還要考慮你能否承擔起相應的生產(chǎn)能量。
而這個(gè)“量”怎么來(lái)？按照帶量采購政策，要求參與集采的所有醫療機構根據前1-3年的平均采購量的70%預報并約定年采購量。之所以，按照往年平均采購量的70%約定年采購量，一方面給臨床業(yè)務(wù)變化留有一定空間，另一方面希望約定的量必須完成，給企業(yè)一個(gè)更為靠譜的量的“承諾”，也顯示政府的“一言九鼎”。
然而，對于政府這一制度安排，一些醫療機構并沒(méi)有認識到位，因此在報量時(shí)隨意，簽約時(shí)大意，執行時(shí)不在意。
二是報量存在明顯問(wèn)題，
醫保部門(mén)缺乏指導與監管
西藏此次通報的40家醫療機構（實(shí)際上不是40家醫療機構，而是涉及40個(gè)品規約定采購藥品）看，西藏軍區總醫院1個(gè)品規， 6家縣級醫院涉及19個(gè)品規，1家社區衛生服務(wù)中心1個(gè)品規，8家鄉鎮衛生院19個(gè)品規。從報送采購藥品的品規和采購量看問(wèn)題非常明顯。比如奧氮平口腔崩解片，這個(gè)藥適用于精神分裂癥和其它有嚴重陽(yáng)性癥狀（例如：妄想、幻覺(jué)、思維障礙、敵意和猜疑）和/或陰性癥狀（例如：情感淡漠、情感和社會(huì )退縮、言語(yǔ)貧乏）的精神病的急性期和維持治療，亦可緩解精神分裂癥及相關(guān)疾病常見(jiàn)的繼發(fā)性情感癥狀。所以其臨床使用具有非常強的針對性和非?！蔼M窄”的適應癥。但從報量未采通報看，顯然有明顯異常。如昌都市邊壩縣人民醫院約定采購量是5毫克50000片，10毫克5000片，而網(wǎng)上搜索得知邊壩縣總人口只有3.2萬(wàn)人。仁布縣姆鄉衛生院5毫克約定采購量50000片，10毫克10000片。其他藥品采購量也報的很不正常。
而作為地方醫保部門(mén)，對于醫療機構上報的采購量也應該給予指導和監測，發(fā)現異常及時(shí)予以提醒和指出，特別是在簽訂協(xié)議時(shí)要把好這道關(guān)，否則給下一步落實(shí)就帶了麻煩。同時(shí)對于報量而未采購的醫療機構，也要及時(shí)提醒，不能不管不問(wèn)，到時(shí)候只知道通報處罰了事，這顯然也是失職失責。這一點(diǎn)在西藏通報也有要求，通報指出，國家組織藥品集中采購是我國醫改深化發(fā)展的重要體現，是醫保實(shí)現促改革、見(jiàn)實(shí)效、惠民生目標的重要舉措。各地市醫療保障局應按照相關(guān)職責督促、指導相關(guān)醫療機構做好報量、采購等各個(gè)環(huán)節的工作，高質(zhì)量完成藥械集中采購工作。
三是帶量采購存在先天性“不足”
從西藏通報可以反映出，醫療機構藥品采購報量“不真實(shí)”，而集采中這一現象不僅僅是西藏的問(wèn)題，在全國很多地方都存在。當然報量不實(shí)主要原因是醫療機構不重視，對帶量采購中“帶量”認識不到位，缺乏契約精神，總以為于企業(yè)簽約就是一紙協(xié)議（據了解帶量采購簽約還是網(wǎng)上簽約，連一紙都沒(méi)有），可以執行也可以不執行，實(shí)際上不是這樣，這個(gè)協(xié)議就是為了落實(shí)采購量，而提前報量是帶量采購的核心，按照所報之量簽訂協(xié)議約定采購量并履約完成是帶量采購的關(guān)鍵。如果不能如實(shí)報量，按照約定落實(shí)采購，那實(shí)際上就打臉了“帶量”采購，觸碰到了帶量采購的“底線(xiàn)”，在帶量采購制度來(lái)講絕對是不可饒恕的。
但實(shí)際上，帶量采購確實(shí)也存在先天性“不足”，即：醫療服務(wù)中使用藥品不可能準確提前預計用量，因為對于一家醫療機構來(lái)講，永遠無(wú)法預計病人會(huì )得什么病，有多少人會(huì )得病，會(huì )有多少人得病后會(huì )去你們家醫院治病。
所以，帶量采購本就存在很大不確定性。而官方通報的集采后某某藥品實(shí)際采購量明顯高出約定采購量也是帶量采購難以準確預計采購量的表現之一。能做的就是盡可能將帶量采購報量、使用各個(gè)環(huán)節做實(shí)做好，因為按照醫保十四五規劃，到2025年，我國藥品集采將至少達到500種以上，衛生材料至少達到五類(lèi)以上，這也就意味著(zhù)一般醫療機構80%以上的藥品將通過(guò)帶量采購來(lái)實(shí)現，到那時(shí)，醫療機構如果做不好這件事，恐怕會(huì )關(guān)門(mén)的。