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醫普小新

關(guān)鍵詞:中老年

國家衛生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)醫療機構藥學(xué)門(mén)診服務(wù)規范等5項規范的通知

各省、自治區、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團衛生健康委:

為貫徹落實(shí)《關(guān)于加強醫療機構藥事管理促進(jìn)合理用藥的意見(jiàn)》(國衛醫發(fā)〔2020〕2號),進(jìn)一步規范發(fā)展藥學(xué)服務(wù),提升藥學(xué)服務(wù)水平,促進(jìn)合理用藥,我委組織制定了醫療機構藥學(xué)門(mén)診服務(wù)規范等5項規范(可在國家衛生健康委網(wǎng)站醫政醫管欄目下載)?,F印發(fā)給你們,請各地在提供藥學(xué)服務(wù)過(guò)程中遵照執行。

附件1

醫療機構藥學(xué)門(mén)診服務(wù)規范

為規范醫療機構藥學(xué)門(mén)診服務(wù),保障藥學(xué)門(mén)診工作質(zhì)量,根據《中華人民共和國藥品管理法》《醫療機構管理條例》《處方管理辦法》《醫療機構藥事管理規定》等法律法規、規章制度,制定本規范。本規范適用于二級以上醫療機構,其他醫療機構參照執行。

藥學(xué)門(mén)診服務(wù)是指醫療機構藥師在門(mén)診為患者提供的用藥評估、用藥咨詢(xún)、用藥教育、用藥方案調整建議等一系列專(zhuān)業(yè)化藥學(xué)服務(wù)。

一、基本要求

(一)組織管理。藥學(xué)門(mén)診納入醫療機構門(mén)診統一管理,由藥學(xué)部門(mén)負責實(shí)施。醫療機構應當建立完善藥學(xué)門(mén)診服務(wù)相關(guān)管理制度、人員培訓制度等,并為藥學(xué)門(mén)診提供相應軟硬件支持。

(二)人員要求。醫療機構藥學(xué)部門(mén)應當對從事藥學(xué)門(mén)診服務(wù)的藥師進(jìn)行條件審核,由本機構醫療管理部門(mén)進(jìn)行備案管理。從事藥學(xué)門(mén)診服務(wù)的藥師應當符合以下條件之一:

1.具有主管藥師及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、從事臨床藥學(xué)工作3年及以上;

2.具有副主任藥師及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、從事臨床藥學(xué)工作2年及以上。

(三)軟硬件設備。藥學(xué)門(mén)診應當納入醫療機構信息系統管理,藥師可以查詢(xún)患者診斷、檢驗檢查、用藥等診療記錄,并記錄藥學(xué)門(mén)診相關(guān)信息。藥學(xué)門(mén)診應當符合診室的硬件設施要求。

二、服務(wù)管理

(一)服務(wù)對象。藥學(xué)門(mén)診服務(wù)對象主要是診斷明確、對用藥有疑問(wèn)的患者,可以包括:

1.患有一種或多種慢性病,接受多系統藥物或多專(zhuān)科治療的患者;

2.同時(shí)使用多種藥物的患者;

3.正在使用特定藥物的患者,特定藥物包括:特殊管理藥品、高警示藥品、糖皮質(zhì)激素、特殊劑型藥物、特殊給藥裝置的藥物等;

4.特殊人群:老年人、兒童、妊娠期與哺乳期婦女、肝腎功能不全患者等;

5.疑似發(fā)生藥品不良反應的患者;

6.需要藥師解讀治療藥物監測(如血藥濃度和藥物基因檢測)結果的患者;

7.其他有藥學(xué)服務(wù)需求的患者。

(二)工作內容。藥學(xué)門(mén)診服務(wù)內容包括了解患者信息、評估患者用藥情況、提供用藥咨詢(xún)、開(kāi)展用藥教育、提出用藥方案調整建議等。

1.了解患者信息:通過(guò)詢(xún)問(wèn)、查閱患者病歷等方式,了解患者用藥相關(guān)信息,包括患者基本信息(年齡、性別、職業(yè)、住址、文化程度、醫保等)、健康信息(個(gè)人史、家族史、生育史、既往史、現病史、生活習慣等)、用藥信息(用藥史、藥品不良反應史、免疫接種史等)、需求信息(藥物治療、健康狀況、藥學(xué)服務(wù)等)等。

2.評估患者用藥情況:根據患者用藥后的反應等,可從藥物治療適應證、有效性、安全性、經(jīng)濟性、依從性等方面進(jìn)行評估,基于循證證據及患者具體情況進(jìn)行綜合分析。重點(diǎn)關(guān)注患者的治療需求,解決個(gè)體化用藥及其他合理用藥相關(guān)問(wèn)題。

3.提供用藥咨詢(xún):解答患者存在的用藥疑問(wèn)。

4.開(kāi)展用藥教育:采取口頭、書(shū)面材料、實(shí)物演示等方式為患者提供教育指導,包括藥品的適應證、禁忌證、用法用量、用藥時(shí)間、用藥療程、注意事項、藥品不良反應,以及生活方式指導等。通過(guò)詢(xún)問(wèn)或請其復述等方式,確認患者或其照護人已理解相關(guān)內容,并接受所提建議。具體可參照《醫療機構用藥教育服務(wù)規范》。

5.提出用藥方案調整建議等:經(jīng)評估后發(fā)現患者存在用藥不適宜問(wèn)題的,藥師應當提出用藥方案調整建議等。藥師提出的建議作為臨床用藥的有益參考,最終用藥方案由醫師確定。

(三)溝通技巧。藥師應當注意溝通技巧,注意特殊患者的溝通方式,如聽(tīng)力障礙患者、視力障礙患者、語(yǔ)言障礙患者等,對未成年人或無(wú)自主行為能力人員要與其監護人進(jìn)行溝通。

(四)醫療文書(shū)管理。藥師提供藥學(xué)門(mén)診服務(wù)應當書(shū)寫(xiě)醫療文書(shū),該文書(shū)納入門(mén)診病歷管理。

三、質(zhì)量管理與評價(jià)改進(jìn)

(一)質(zhì)量管理。醫療機構應當將藥學(xué)門(mén)診納入本機構醫療質(zhì)量管理與控制體系,嚴格落實(shí)相關(guān)管理規范與規章制度,適時(shí)對藥學(xué)門(mén)診進(jìn)行檢查、考核,保障醫療質(zhì)量和醫療安全。

(二)評價(jià)改進(jìn)。醫療機構可根據臨床指標、人文指標、經(jīng)濟指標等,定期總結藥學(xué)門(mén)診工作,針對發(fā)現的問(wèn)題提出解決措施,持續改進(jìn)藥學(xué)門(mén)診服務(wù)質(zhì)量。藥學(xué)部門(mén)應當積極探索適宜的藥學(xué)門(mén)診服務(wù)模式,推進(jìn)藥學(xué)門(mén)診可持續發(fā)展。出診藥師應該積極參與學(xué)術(shù)交流學(xué)習,積極開(kāi)展相關(guān)研究,不斷提升服務(wù)能力。

附件2

醫療機構藥物重整服務(wù)規范

為規范醫療機構藥物重整服務(wù),保障藥物重整工作質(zhì)量,根據《中華人民共和國藥品管理法》《醫療機構管理條例》《處方管理辦法》《醫療機構藥事管理規定》等法律法規、規章制度,制定本規范。本規范適用于提供住院醫療服務(wù)的各級各類(lèi)醫療機構。

藥物重整是指藥師在住院患者入院、轉科或出院等重要環(huán)節,通過(guò)與患者溝通、查看相關(guān)資料等方式,了解患者用藥情況,比較目前正在使用的所有藥物與用藥醫囑是否合理一致,給出用藥方案調整建議,并與醫療團隊共同對不適宜用藥進(jìn)行調整的過(guò)程。

一、基本要求

(一)組織管理。藥物重整服務(wù)應當由藥學(xué)部門(mén)負責實(shí)施并管理。醫療機構應當建立適合本機構的藥物重整服務(wù)工作制度等。

(二)人員要求。醫療機構從事藥物重整服務(wù)的藥師應當符合以下條件之一:

1.具有主管藥師及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、從事臨床藥學(xué)工作3年及以上;

2.具有副主任藥師及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、從事臨床藥學(xué)工作2年及以上。

二、服務(wù)管理

(一)服務(wù)對象。藥物重整的服務(wù)對象為住院患者,重點(diǎn)面向以下患者:

1.接受多系統、多專(zhuān)科同時(shí)治療的慢性病患者,如慢性腎臟病、高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、腦卒中等患者;

2.同時(shí)使用5種及以上藥物的患者;

3.醫師提出有藥物重整需求的患者。

(二)工作內容。藥物重整服務(wù)主要包括以下內容:

1.入院患者藥物重整服務(wù):通過(guò)與患者或其家屬面談、查閱患者既往病歷及處方信息等方式,采集既往用藥史、藥物及食物過(guò)敏史、藥品不良反應等相關(guān)信息。具體包括目前正在使用藥物、既往使用過(guò)的與疾病密切相關(guān)藥物和保健品的名稱(chēng)、劑型規格、用法用量、用藥起止時(shí)間、停藥原因、依從性等。藥師根據診斷及采集的用藥信息,對比患者正在使用的藥物與醫囑的差異。如正在使用的藥物與醫囑存在不適宜用藥或出現不一致情況,藥師應當提出用藥方案調整建議,并與經(jīng)治醫師溝通,由醫師確認后調整。

藥師根據上述信息建立藥物重整記錄表(見(jiàn)附表),由患者或其家屬確認、經(jīng)治醫師簽字。

2.轉科、出院患者藥物重整服務(wù):藥師根據轉科或出院醫囑,對比正在使用的藥物與醫囑的差異。如正在使用的藥物與醫囑存在不適宜用藥或出現不一致情況,藥師應當提出用藥方案調整建議,并與經(jīng)治醫師溝通,由醫師確認后調整。藥師建立藥物重整記錄表。

(三)關(guān)注重點(diǎn)。藥物重整服務(wù)應當重點(diǎn)關(guān)注以下要點(diǎn):

1.核查用藥適應證及禁忌證;

2.核查是否存在重復用藥;

3.核查用法用量是否正確;

4.關(guān)注特殊劑型/裝置藥物給藥方法是否恰當;

5.核查是否需要調整用藥劑量,重點(diǎn)關(guān)注需根據肝腎功能調整劑量的藥物;

6.關(guān)注有潛在臨床意義相互作用、發(fā)生不良反應的藥品,考慮是否需要調整藥物治療方案;

7.關(guān)注有癥狀緩解作用的藥品,明確此類(lèi)藥品是否需要長(cháng)期使用;

8.關(guān)注特殊人群用藥,如老年人、兒童、妊娠期與哺乳期婦女、肝腎功能不全者、精神疾病患者等,綜合考慮患者藥物治療的安全性、有效性、經(jīng)濟性、適宜性及依從性;

9.核查擬行特殊檢查或醫療操作前是否需要臨時(shí)停用某些藥物,檢查或操作結束后,需評估是否續用;

10.關(guān)注靜脈藥物及有明確療程的藥物是否需繼續使用。

(四)醫療文書(shū)管理。藥師應當書(shū)寫(xiě)藥物重整記錄表,并納入住院病歷管理。

三、質(zhì)量管理與評價(jià)改進(jìn)

(一)質(zhì)量管理。醫療機構應當制定藥物重整服務(wù)質(zhì)量管理制度,定期對藥物重整服務(wù)進(jìn)行質(zhì)量控制,其內容包括查看記錄是否完整,藥物重整內容是否經(jīng)醫師核對允許,關(guān)注藥物重整內容是否恰當,保障醫療質(zhì)量和醫療安全。

(二)評價(jià)改進(jìn)。醫療機構應當定期總結藥物重整經(jīng)驗,評估藥物重整效果,及時(shí)發(fā)現問(wèn)題,持續改進(jìn)藥物重整服務(wù)質(zhì)量。

附件3

醫療機構用藥教育服務(wù)規范

為規范醫療機構用藥教育服務(wù),保障用藥教育質(zhì)量,根據《中華人民共和國藥品管理法》《醫療機構管理條例》《處方管理辦法》《醫療機構藥事管理規定》等法律法規、規章制度,制定本規范。本規范適用于各級各類(lèi)醫療機構。

用藥教育是指藥師對患者提供合理用藥指導、普及合理用藥知識等藥學(xué)服務(wù)的過(guò)程,以提高患者用藥知識水平,提高用藥依從性,降低用藥錯誤發(fā)生率,保障醫療質(zhì)量和醫療安全。

一、基本要求

(一)組織管理。用藥教育服務(wù)應當由醫療機構藥學(xué)部門(mén)負責實(shí)施并管理。醫療機構應當建立適合本機構的用藥教育服務(wù)工作制度等。

(二)人員要求。醫療機構從事用藥教育服務(wù)的藥師應當具有藥師及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

(三)軟硬件設備。用藥教育環(huán)境應當安全、舒適,便于交流;有條件的醫療機構可提供專(zhuān)門(mén)場(chǎng)地,以保護患者隱私。醫療機構應當提供能夠檢索專(zhuān)業(yè)數據庫、中英文期刊的電子設備和各種形式的用藥教育材料。

二、服務(wù)管理

(一)服務(wù)方式。用藥教育方式包括口頭、書(shū)面材料、實(shí)物演示、視頻音頻、宣教講座、電話(huà)或互聯(lián)網(wǎng)教育等。

對于發(fā)藥窗口的患者,藥師應當以語(yǔ)言、視頻音頻、用藥注意事項標簽等適宜方式提供用藥交代;當發(fā)藥窗口藥師無(wú)法滿(mǎn)足患者需求時(shí),應當引導患者至相對獨立、適于交流的環(huán)境中做詳細的用藥教育。對于住院患者,應當在患者床旁以口頭、書(shū)面材料、實(shí)物演示、視頻演示等方式進(jìn)行用藥教育。對于社區患者,可采取集中宣教講座、科普視頻宣教、電話(huà)或互聯(lián)網(wǎng)等方式進(jìn)行用藥教育。

(二)工作內容。用藥教育內容可包括:

1.藥物(或藥物裝置)的通用名、商品名或其他常用名稱(chēng),以及藥物的分類(lèi)、用途及預期療效;

2.藥物劑型、給藥途徑、劑量、用藥時(shí)間和療程,主要的用藥注意事項;

3.藥物的特殊劑型、特殊裝置、特殊配制方法的給藥說(shuō)明;

4.用藥期間應當監測的癥狀體征、檢驗指標及監測頻率,解釋藥物可能對相關(guān)臨床檢驗結果的干擾以及對排泄物顏色可能造成的改變;

5.可能出現的常見(jiàn)和嚴重不良反應,可采取的預防措施及發(fā)生不良反應后應當采取的應急措施,發(fā)生用藥錯誤(如漏服藥物)時(shí)可能產(chǎn)生的結果以及應對措施;

6.潛在的藥物-藥物、藥物-食物/保健品、藥物-疾病及藥物-環(huán)境相互作用或禁忌;

7.藥品的適宜貯存條件,過(guò)期藥或廢棄裝置的處理;

8.患者對藥物和疾病的認知,提高患者的依從性;

9.飲食、運動(dòng)等健康生活方式指導;

10.患者如何做好用藥記錄和自我監測,以及如何及時(shí)聯(lián)系到醫師、藥師。

對特殊人群,如老年人、兒童、妊娠期與哺乳期婦女、肝腎功能不全者、多重用藥患者以及認知、聽(tīng)力或視力受損的患者等,應當根據其病理、生理特點(diǎn)及藥物代謝動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)等情況,制定個(gè)體化的用藥教育方案,保障患者用藥安全、有效。

(三)工作步驟。

1.住院患者用藥教育步驟:

①向患者自我介紹,說(shuō)明此次教育的目的和預計時(shí)間;

②收集患者疾病史、用藥史、文化程度等信息,根據初步掌握情況,確定用藥教育的方式,充分考慮患者的特殊情況,如視力障礙、聽(tīng)力障礙、語(yǔ)言不通等;

③評估患者對自身健康問(wèn)題和用藥情況的了解及期望、能正確使用藥物的能力以及對治療的依從性;

④通過(guò)詢(xún)問(wèn),了解患者對用藥目的、藥物服用方法、劑量、療程、用藥注意事項、常見(jiàn)不良反應等的掌握程度,制定個(gè)體化用藥教育方案;

⑤結合患者實(shí)際情況,采取口頭、書(shū)面材料、實(shí)物演示等方式進(jìn)行用藥教育,使患者充分了解藥物治療的重要性和藥品的正確使用方法;

⑥用藥教育結束前,通過(guò)詢(xún)問(wèn)患者或請其復述等方式,確認患者對藥物使用知識的掌握程度;掌握情況欠佳的,應當再次進(jìn)行用藥教育;

⑦如實(shí)填寫(xiě)用藥教育記錄。

2.非住院患者的用藥教育步驟,可參考“住院患者用藥教育步驟”,并根據服務(wù)場(chǎng)所、患者實(shí)際情況等進(jìn)行適當簡(jiǎn)化。

(四)信息記錄。醫療機構應當建立用藥教育記錄并可追溯,記錄書(shū)寫(xiě)應當客觀(guān)、規范、及時(shí)。用藥教育記錄內容應包含:1.患者基本信息及藥物治療相關(guān)信息;2.用藥教育的藥品信息;3.主要的用藥教育內容;4.患者對用藥教育的結果是否理解并接受;5.藥師簽名并標注用藥教育的時(shí)間。

三、質(zhì)量管理與評價(jià)改進(jìn)

(一)質(zhì)量管理。醫療機構應當持續加強藥師專(zhuān)業(yè)技能培訓,提高藥師專(zhuān)業(yè)服務(wù)能力,保障用藥教育服務(wù)質(zhì)量。

(二)評價(jià)改進(jìn)。醫療機構應當定期總結本機構用藥教育服務(wù)的開(kāi)展情況,收集患者、醫務(wù)人員對用藥教育的意見(jiàn)建議,分析工作成效和存在的問(wèn)題,評價(jià)工作效果。制定針對性改進(jìn)措施并督促落實(shí),促進(jìn)用藥教育服務(wù)的持續改進(jìn)。

附件4

醫療機構藥學(xué)監護服務(wù)規范

為規范醫療機構藥學(xué)監護服務(wù),保障藥學(xué)監護服務(wù)質(zhì)量,根據《中華人民共和國藥品管理法》《醫療機構管理條例》《處方管理辦法》《醫療機構藥事管理規定》等有關(guān)法律法規、規章制度,制定本規范。本規范適用于提供住院醫療服務(wù)的各級各類(lèi)醫療機構。

藥學(xué)監護是指藥師應用藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識為住院患者提供直接的、與藥物使用相關(guān)的藥學(xué)服務(wù),以提高藥物治療的安全性、有效性與經(jīng)濟性。

一、基本要求

(一)組織管理。藥學(xué)監護服務(wù)應當由藥學(xué)部門(mén)負責實(shí)施并管理。醫療機構應當建立適合本機構的藥學(xué)監護服務(wù)工作制度等。

(二)人員要求。醫療機構從事藥學(xué)監護服務(wù)的藥師應符合以下條件之一:

1.符合本機構相應要求的從事臨床藥學(xué)工作的藥師;

2.具有臨床藥學(xué)工作經(jīng)驗的副主任藥師及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥師。

(三)軟硬件設備。醫療機構應配備合適的工作場(chǎng)所和軟硬件設施條件。軟件設施包括查看醫囑和病歷的醫療信息系統及相應權限、檢索藥學(xué)信息軟件等。

二、服務(wù)管理

(一)服務(wù)對象。藥學(xué)監護的服務(wù)對象為住院患者,重點(diǎn)服務(wù)下列患者和疾病情況:

1.病理生理狀態(tài):存在臟器功能損害、兒童、老年人、存在合并癥的患者、妊娠及哺乳期患者;

2.疾病特點(diǎn):重癥感染、高血壓危象、急性心衰、急性心肌梗死、哮喘持續狀態(tài)、癲癇持續狀態(tài)、甲狀腺危象、酮癥酸中毒、凝血功能障礙、出現臨床檢驗危急值的患者、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、藥物中毒患者等,既往有藥物過(guò)敏史、上消化道出血史或癲癇史等;

3.用藥情況:應用治療窗窄的藥物、抗感染藥物、抗腫瘤藥物、免疫抑制劑、血液制品等,接受溶栓治療,有基礎病的患者圍手術(shù)期用藥,血藥濃度監測值異常,出現嚴重藥品不良反應,聯(lián)合應用有明確相互作用的藥物,聯(lián)合用藥5種及以上,接受靜脈泵入給藥、鼻飼或首次接受特殊劑型藥物治療;

4.特殊治療情況:接受血液透析、血液濾過(guò)、血漿置換、體外膜肺氧合的患者。

(二)工作內容。住院患者藥學(xué)監護服務(wù)應貫穿于患者藥物治療的全過(guò)程,從確認患者為監護對象開(kāi)始,至治療目標完成、轉科或出院為止。如患者有轉科,再次轉回病區后,應重新評估是否將其列為藥學(xué)監護對象。對患者開(kāi)展藥學(xué)監護服務(wù)的要點(diǎn)如下:

1.用藥方案合理性的評估:包括藥物的適應證、禁忌證、用法用量、配伍禁忌、相互作用、用藥療程等;針對不合理的藥物治療方案,藥師應給出專(zhuān)業(yè)性的調整意見(jiàn)并及時(shí)將具體建議、參考依據向醫師/護士反饋。對于共性問(wèn)題,藥學(xué)部門(mén)應定期與臨床科室進(jìn)行溝通糾正,記錄溝通過(guò)程和改正效果;

2.用藥方案療效監護:判斷藥物治療的效果,若療效不佳或無(wú)效,藥師應協(xié)助醫師分析原因并討論重新調整藥物治療方案;

3.藥品不良反應監護:對可能發(fā)生的藥品不良反應進(jìn)行預防和監測,及時(shí)發(fā)現、判斷并予以處置;

4.藥物治療過(guò)程監護:關(guān)注用藥方案的正確實(shí)施,包括輸液治療的安全性監護和首次使用特殊劑型藥物的用藥指導;

5.患者依從性監護:對患者執行治療方案的情況進(jìn)行監護;

6.藥師應對藥物基因檢測、治療藥物監測等結果進(jìn)行解讀,并根據結果實(shí)施藥學(xué)監護。

(三)文書(shū)要求。藥師應當書(shū)寫(xiě)藥學(xué)監護記錄表。新入院患者藥學(xué)監護記錄可參考附表1;在院患者藥學(xué)監護記錄可參考附表2.可根據藥學(xué)監護對象的疾病特征、用藥情況和其他個(gè)體化需求設計表格并準備相應資料。

三、質(zhì)量管理與評價(jià)改進(jìn)

(一)質(zhì)量管理。醫療機構應組織人員定期對藥學(xué)監護服務(wù)進(jìn)行質(zhì)量控制管理,關(guān)注藥學(xué)監護的內容及過(guò)程是否恰當,確保醫療質(zhì)量和醫療安全。

(二)評價(jià)改進(jìn)。醫療機構藥學(xué)部門(mén)應對藥學(xué)監護服務(wù)進(jìn)行持續改進(jìn),定期總結相關(guān)工作,不斷提高服務(wù)質(zhì)量。

附件5

居家藥學(xué)服務(wù)規范

為規范居家藥學(xué)服務(wù),保障居家患者合理用藥需求,根據《中華人民共和國藥品管理法》《醫療機構管理條例》《處方管理辦法》《醫療機構藥事管理規定》等法律法規、規章制度,制定本規范。本規范適用于基層醫療衛生機構,其他醫療機構參照執行。

居家藥學(xué)服務(wù)是指藥師為居家藥物治療患者上門(mén)提供普及健康知識,開(kāi)展用藥評估和用藥教育,指導貯存和使用藥品,進(jìn)行家庭藥箱管理,提高患者用藥依從性等個(gè)體化、全程、連續的藥學(xué)服務(wù)。

一、基本要求

(一)組織管理。居家藥學(xué)服務(wù)宜納入本機構家庭醫生簽約服務(wù)管理,并在家庭醫生簽約服務(wù)協(xié)議中明確藥學(xué)服務(wù)內容,由藥學(xué)部門(mén)負責實(shí)施。

(二)人員要求?;鶎俞t療衛生機構從事居家藥學(xué)服務(wù)的藥師應當納入家庭醫生簽約團隊管理,具有藥師及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格,并具有2年及以上藥學(xué)服務(wù)工作經(jīng)驗。

(三)軟硬件設備?;鶎俞t療衛生機構應當為開(kāi)展居家藥學(xué)服務(wù)工作配備必要的軟硬件設備,如:服務(wù)設備、藥學(xué)信息軟件、參考書(shū)籍、防護用品等。此外,可依據藥學(xué)服務(wù)需求配備分藥盒、藥物教具等。

基層醫療衛生機構應當利用信息化手段對居家藥學(xué)服務(wù)開(kāi)展提供支撐,建立居家患者用藥檔案,記錄、歸納藥物治療相關(guān)問(wèn)題,保證全程可追溯。

二、服務(wù)管理

(一)服務(wù)對象。居家藥學(xué)服務(wù)的對象應當為與家庭醫生團隊簽約的居家患者,包括慢性病患者、反復就診患者、合并用藥種類(lèi)多的患者、特殊人群患者等。

(二)工作內容。服務(wù)內容至少包括以下方面:

1.評估居家患者藥物治療需求:評估依據包括患者性別、年齡、患病種數、身體狀況(包括體重指數、意識情況及是否具備完整吞咽藥物的能力)、過(guò)敏史、藥品不良反應史、全年就診次數、藥物使用種類(lèi)數、用藥依從情況、使用的藥品中是否含有需使用特殊給藥途徑的藥品和/或高警示藥品、最近是否有較大用藥調整、家中是否余藥較多并存在過(guò)期用藥風(fēng)險等。藥師應當依據評估結果,與居家患者共同制定藥學(xué)服務(wù)計劃。

2.用藥清單的整理和制作:對于反復就診患者,以及用藥種數多的患者,藥師可協(xié)助整理和制作用藥清單。

3.用藥咨詢(xún):居家患者對所用藥物有疑問(wèn)時(shí),藥師宜提供用藥咨詢(xún)服務(wù)。

4.用藥教育:藥師應當了解居家患者的用藥依從性,進(jìn)行藥物的使用目的、用法用量、注意事項等教育??蓞⒁?jiàn)《醫療機構用藥教育服務(wù)規范》。

5.整理家庭藥箱:藥師可指導有需要的居家患者清理家庭藥箱,關(guān)注家中藥品的有效期、性狀和儲存條件等,對居家患者進(jìn)行藥品整理、分類(lèi)存放、過(guò)期或變質(zhì)藥品清理提供服務(wù)指導等。

6.藥品不良反應篩查:藥師對居家患者所用藥品的常見(jiàn)不良反應進(jìn)行詢(xún)問(wèn)和篩查。

7.藥物相互作用篩查:藥師通過(guò)對居家患者所用藥品的整理,判斷是否存在藥物相互作用。

8.用藥方案調整建議:若訪(fǎng)視中發(fā)現居家患者存在藥物治療問(wèn)題,藥師應及時(shí)與家庭醫生溝通,由家庭醫生確定是否需要調整藥物治療方案。

(三)信息記錄。藥師應當對主要服務(wù)內容進(jìn)行記錄、填寫(xiě)訪(fǎng)視表;涉及用藥方案調整的,最終用藥方案由家庭醫生確認并簽字,具體可參考附表。若藥師對居家患者進(jìn)行了用藥清單的整理和制作,應當將整理后的用藥清單原件或副本提供給患者參照執行。

(四)禮儀禮節。上門(mén)服務(wù)應提前預約,尊重患者的風(fēng)俗習慣。

三、質(zhì)量管理與評價(jià)改進(jìn)

(一)質(zhì)量管理。居家藥學(xué)服務(wù)應當嚴格按照國家相關(guān)法律法規以及標準規范等,依法依規開(kāi)展?;鶎俞t療衛生機構應當將居家藥學(xué)服務(wù)納入本機構醫療質(zhì)量管理與控制體系,嚴格其質(zhì)量管理,確保醫療質(zhì)量和醫療安全。

(二)評價(jià)改進(jìn)?;鶎俞t療衛生機構應當及時(shí)總結評估居家藥學(xué)服務(wù)的開(kāi)展情況,針對發(fā)現的問(wèn)題提出解決措施,并跟蹤實(shí)施和持續改進(jìn)。

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黃豆怎么吃降血糖

黃豆可通過(guò)控制食用量、合理搭配、選擇適當烹飪方式、配合運動(dòng)等方式幫助調節血糖。黃豆富含膳食纖維和植物蛋白,有助于延緩糖分吸收。

1、控制食用量

每日攝入干黃豆30-50克為宜,過(guò)量可能增加胃腸負擔。血糖偏高者可分次食用,避免單次攝入過(guò)多碳水化合物。

2、合理搭配

建議與糙米、燕麥等粗糧搭配食用,避免單獨大量進(jìn)食。搭配綠葉蔬菜可增強飽腹感,減少主食攝入量。

3、烹飪方式

優(yōu)先選擇煮、燉等低溫烹飪,避免油炸或加糖制作。發(fā)芽黃豆營(yíng)養價(jià)值更高,適合涼拌或清炒。

4、配合運動(dòng)

餐后1小時(shí)進(jìn)行快走等有氧運動(dòng),可增強黃豆的控糖效果。建議每周保持150分鐘中等強度運動(dòng)。

糖尿病患者食用黃豆需監測餐后血糖,出現胃腸不適時(shí)應調整食用方式,必要時(shí)咨詢(xún)營(yíng)養師制定個(gè)性化飲食方案。

趙蕾 副主任醫師 首都醫科大學(xué)宣武醫院
兩公分的腎結石怎么治療

兩公分的腎結石可通過(guò)藥物排石、體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管軟鏡碎石等方式治療。腎結石的形成可能與代謝異常、尿路感染、飲食結構、遺傳因素有關(guān),通常表現為腰痛、血尿、排尿困難等癥狀。

1、藥物排石:

適用于結石較小且無(wú)嚴重梗阻的情況,常用藥物包括枸櫞酸氫鉀鈉顆粒、坦索羅辛、雙氯芬酸鈉栓等,需在醫生指導下使用并配合大量飲水。

2、體外沖擊波碎石:

通過(guò)體外沖擊波將結石粉碎后自然排出,適合位于腎盂或上盞的結石,治療后可能出現血尿或腎絞痛等短期并發(fā)癥。

3、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù):

在腰部建立通道直接取出結石,適用于較大或復雜結石,術(shù)后需留置腎造瘺管并預防感染。

4、輸尿管軟鏡碎石:

通過(guò)自然腔道進(jìn)入腎臟粉碎結石,創(chuàng )傷小且恢復快,但對術(shù)者技術(shù)要求較高,可能存在輸尿管損傷風(fēng)險。

日常應保持每日2000毫升以上飲水量,限制高草酸食物攝入,定期復查泌尿系超聲監測結石情況,出現發(fā)熱或持續疼痛需及時(shí)就醫。

仲秋 副主任醫師 吉林大學(xué)第一醫院
右腎4mm結石嚴重嗎

右腎4毫米結石通常不算嚴重。腎結石的嚴重程度主要與結石大小、位置、是否引起梗阻及感染有關(guān),4毫米的結石多數可通過(guò)自然排石解決。

1、結石體積小

4毫米屬于微小結石,約80%能隨尿液自行排出,建議每日飲水超過(guò)2000毫升,適當跳躍運動(dòng)幫助排石。

2、梗阻風(fēng)險低

小于5毫米的結石很少造成尿路完全梗阻,但可能引發(fā)間歇性腰痛或血尿,可遵醫囑服用坦索羅辛、雙氯芬酸鈉或布洛芬緩解癥狀。

若出現持續劇烈腰痛、發(fā)熱或排尿困難需立即就醫,日常需限制高草酸食物攝入并定期復查超聲監測結石情況。

張國喜 副主任醫師 北京大學(xué)人民醫院
過(guò)期妊娠剖宮產(chǎn)的指征

過(guò)期妊娠剖宮產(chǎn)的指征主要有胎兒窘迫、胎盤(pán)功能減退、羊水過(guò)少、巨大兒等。

1、胎兒窘迫

胎兒窘迫可能與胎盤(pán)功能不全、臍帶繞頸等因素有關(guān),通常表現為胎心率異常、胎動(dòng)減少等癥狀。需立即終止妊娠,可選擇剖宮產(chǎn)。

2、胎盤(pán)功能減退

胎盤(pán)功能減退可能與妊娠期高血壓、糖尿病等因素有關(guān),通常表現為胎兒生長(cháng)受限、胎動(dòng)減少等癥狀。需評估胎盤(pán)功能后決定分娩方式。

3、羊水過(guò)少

羊水過(guò)少可能與胎膜早破、胎兒泌尿系統異常等因素有關(guān),通常表現為宮縮時(shí)胎心減速、羊水糞染等癥狀。羊水指數低于5厘米需考慮剖宮產(chǎn)。

4、巨大兒

巨大兒可能與妊娠期糖尿病、遺傳因素有關(guān),通常表現為胎兒估重超過(guò)4000克、頭盆不稱(chēng)等癥狀。需評估骨盆條件后決定分娩方式。

過(guò)期妊娠孕婦應定期產(chǎn)檢,監測胎心胎動(dòng),出現異常及時(shí)就醫評估分娩方式。

李艷芳 主任醫師 首都醫科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫院
膀胱結石多大可以從尿道排出

直徑小于5毫米的膀胱結石多數可自行從尿道排出,實(shí)際能否排出與結石形狀、尿道解剖結構、患者飲水量及膀胱收縮力等因素有關(guān)。

1、結石大小

直徑小于3毫米的結石幾乎都能自行排出,3-5毫米結石約半數可通過(guò)尿道,超過(guò)5毫米的結石通常需要醫療干預。

2、結石形狀

光滑圓形結石更容易排出,表面粗糙或有棱角的結石可能卡在尿道,即使小于5毫米也可能滯留。

3、尿道條件

男性尿道較長(cháng)且存在生理彎曲,前列腺增生患者尿道更狹窄,女性尿道短直較易排出相同大小的結石。

4、輔助因素

每日飲水2000毫升以上可增加尿流沖刷作用,適度跳躍運動(dòng)幫助結石移動(dòng),但需警惕排尿疼痛或血尿等梗阻癥狀。

出現發(fā)熱、持續排尿困難或肉眼血尿時(shí)應立即就醫,避免盲目自行排石導致尿路損傷或感染加重。

仲秋 副主任醫師 吉林大學(xué)第一醫院
甲亢是缺碘還是碘太多引起

甲亢通常由碘攝入過(guò)多引起,少數情況與缺碘有關(guān)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥的主要誘因包括自身免疫異常、甲狀腺結節、碘過(guò)量攝入以及垂體病變。

1. 自身免疫異常

格雷夫斯病是常見(jiàn)病因,體內產(chǎn)生促甲狀腺激素受體抗體導致甲狀腺激素過(guò)度分泌?;颊呖赡艹霈F心悸、體重下降等癥狀,治療需使用甲巰咪唑等抗甲狀腺藥物。

2. 甲狀腺結節

毒性結節性甲狀腺腫可自主分泌過(guò)量甲狀腺激素。典型表現包括頸部腫塊、怕熱多汗,放射性碘治療或手術(shù)是主要干預方式。

3. 碘過(guò)量攝入

長(cháng)期過(guò)量食用海帶、紫菜等高碘食物可能誘發(fā)甲亢。建議控制每日碘攝入量不超過(guò)600微克,避免使用含碘藥物。

4. 垂體病變

垂體瘤異常分泌促甲狀腺激素時(shí)可能繼發(fā)甲亢。需通過(guò)頭顱影像學(xué)檢查確診,治療以手術(shù)切除或放射治療為主。

甲亢患者應保持低碘飲食,避免劇烈運動(dòng),定期監測甲狀腺功能指標,嚴格遵醫囑調整藥物劑量。

趙蕾 副主任醫師 首都醫科大學(xué)宣武醫院
腳后跟疼帶外側面也疼是怎么回事

腳后跟及外側面疼痛可能由足底筋膜炎、跟腱炎、跟骨骨刺、踝關(guān)節扭傷等原因引起,可通過(guò)休息理療、藥物治療、矯形器具、局部封閉等方式緩解。

1、足底筋膜炎

長(cháng)時(shí)間站立或運動(dòng)過(guò)度導致足底筋膜勞損,表現為晨起第一步劇痛。建議減少負重活動(dòng),可遵醫囑使用雙氯芬酸鈉凝膠、塞來(lái)昔布膠囊、洛索洛芬鈉片等藥物。

2、跟腱炎

運動(dòng)時(shí)跟腱反復牽拉引發(fā)炎癥,伴隨局部腫脹發(fā)熱。需停止跑跳運動(dòng),采用冰敷處理,醫生可能開(kāi)具氟比洛芬貼膏、依托考昔片、鹽酸氨基葡萄糖膠囊。

3、跟骨骨刺

跟骨退行性變形成骨質(zhì)增生,疼痛呈針刺樣。穿戴足跟墊緩沖壓力,嚴重時(shí)需超聲引導下注射復方倍他米松注射液緩解癥狀。

4、踝關(guān)節扭傷

外側韌帶損傷會(huì )導致足跟外側放射痛,急性期可見(jiàn)淤青。需彈性繃帶固定制動(dòng),配合外用云南白藥氣霧劑、口服邁之靈片促進(jìn)恢復。

建議選擇軟底緩沖鞋,避免赤足行走,疼痛持續兩周以上需骨科就診排除應力性骨折等病變。

張博 副主任醫師 首都醫科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫院
一邊腎結石疼為什么兩邊都疼

腎結石疼痛放射至雙側可能由輸尿管痙攣、內臟牽涉痛、神經(jīng)反射、雙側結石等原因引起,需通過(guò)影像學(xué)檢查明確病因。

1、輸尿管痙攣

結石移動(dòng)刺激單側輸尿管時(shí),可能引發(fā)雙側平滑肌反射性收縮,表現為雙側腰痛??赏ㄟ^(guò)熱敷緩解痙攣,醫生可能開(kāi)具山莨菪堿、間苯三酚等解痙藥物。

2、內臟牽涉痛

腎臟與腹膜后神經(jīng)叢存在交叉投射,單側結石刺激可能通過(guò)內臟神經(jīng)導致對側軀體產(chǎn)生牽涉痛。建議保持低鈉飲食,急性期可使用雙氯芬酸鈉栓劑鎮痛。

3、神經(jīng)反射

腎盂壓力增高激活交感神經(jīng)反射弧,可能引起健側腎臟區域放射性疼痛。醫生可能建議使用坦索羅辛等α受體阻滯劑改善癥狀,配合體外沖擊波碎石治療。

4、雙側結石

約兩成患者存在雙側尿路結石,需通過(guò)CT尿路造影確診。若確診雙側結石,可根據結石大小選擇輸尿管鏡碎石或經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。

出現雙側腰痛應避免劇烈運動(dòng),每日飲水保持兩千毫升以上,限制菠菜、動(dòng)物內臟等高草酸高嘌呤食物攝入,及時(shí)泌尿外科就診。

仲秋 副主任醫師 吉林大學(xué)第一醫院
龜頭上長(cháng)小紅疙瘩怎么辦

龜頭上長(cháng)小紅疙瘩可能與包皮龜頭炎、過(guò)敏反應、濕疹、尖銳濕疣等原因有關(guān),可通過(guò)局部清潔、抗過(guò)敏治療、藥物涂抹、激光治療等方式改善。

1、包皮龜頭炎

包皮龜頭炎可能與衛生不良、細菌感染等因素有關(guān),通常表現為紅腫、瘙癢等癥狀。治療時(shí)可使用紅霉素軟膏、克霉唑乳膏、莫匹羅星軟膏等藥物。

2、過(guò)敏反應

過(guò)敏反應可能與接觸洗滌劑、避孕套材質(zhì)等因素有關(guān),通常表現為紅疹、刺痛等癥狀。治療時(shí)可使用氯雷他定片、地塞米松乳膏、爐甘石洗劑等藥物。

3、濕疹

濕疹可能與皮膚屏障受損、環(huán)境刺激等因素有關(guān),通常表現為丘疹、脫屑等癥狀。治療時(shí)可使用氫化可的松乳膏、他克莫司軟膏、氧化鋅軟膏等藥物。

4、尖銳濕疣

尖銳濕疣可能與HPV病毒感染有關(guān),通常表現為菜花樣贅生物等癥狀。治療時(shí)可采用冷凍治療、激光手術(shù)等方式去除疣體。

日常需保持會(huì )陰清潔干燥,避免抓撓患處,穿著(zhù)寬松棉質(zhì)內褲,癥狀持續或加重應及時(shí)就醫。

仲秋 副主任醫師 吉林大學(xué)第一醫院
得結石病的癥狀有什么

結石病的癥狀主要有腎絞痛、血尿、排尿困難、尿路感染等,嚴重時(shí)可出現發(fā)熱和寒戰。

1、腎絞痛

結石移動(dòng)時(shí)刺激尿路平滑肌,引發(fā)突發(fā)性腰部或下腹部劇烈疼痛,呈陣發(fā)性加劇,可放射至會(huì )陰部。建議就醫排查結石位置,疼痛發(fā)作時(shí)可遵醫囑使用雙氯芬酸鈉、山莨菪堿、曲馬多等藥物緩解。

2、血尿

結石摩擦尿路黏膜導致肉眼或鏡下血尿,常伴隨排尿刺痛感。需通過(guò)尿液檢查排除其他病因,可配合醫生使用氨甲環(huán)酸、酚磺乙胺等止血藥物,同時(shí)增加飲水量沖刷尿路。

3、排尿困難

膀胱或尿道結石可能堵塞排尿通道,表現為尿流中斷、尿頻尿急。超聲檢查可明確結石大小,較小結石可通過(guò)多飲水促進(jìn)排出,較大結石需體外沖擊波碎石或手術(shù)取石。

4、尿路感染

結石滯留易滋生細菌,出現尿痛、尿渾濁及發(fā)熱癥狀。需進(jìn)行尿培養后使用左氧氟沙星、頭孢克肟等抗生素,感染控制后需處理結石以預防復發(fā)。

日常保持每日2000毫升以上飲水量,限制高草酸食物攝入,定期復查泌尿系統超聲監測結石變化。

仲秋 副主任醫師 吉林大學(xué)第一醫院
傳輝瑞制藥擬剝離旗下非制藥部門(mén)320億美元資產(chǎn)
美國投資公司Bernsteinpharmaceuticals分析師蒂姆-安德森(TimAnderson)周一稱(chēng),輝瑞(pFE)新任首席執行官艾恩-里德(IanRead)可能會(huì )希望裁減某些業(yè)務(wù)部門(mén),目的是將這家醫藥巨頭轉變?yōu)轭?lèi)似于禮來(lái)公司(LLY)的純醫藥研究公司。安德森稱(chēng),這一戰略可能意味著(zhù)輝瑞將會(huì )通過(guò)多項交易來(lái)剝離旗下業(yè)務(wù)部門(mén),這些部門(mén)在輝瑞670億美元的年度銷(xiāo)售額中所占比例為40%,也就是32
綠海數碼多功能治療儀的保修說(shuō)明是什么
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清肺散結丸作用會(huì )有哪些
失去健康的人基本上就沒(méi)有創(chuàng )造生活的條件,其實(shí)治療疾病也必須要有正確的方法和態(tài)度,肺癌患者也應該要選擇適合自己的藥品,清肺散結丸就是比較常見(jiàn)的一個(gè),當然也會(huì )比較擔心這個(gè)藥品的具體信息,那么清肺散結丸作用會(huì )有哪些?清肺散結丸實(shí)際上能夠給大家帶來(lái)的幫助并不確定,大家
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