對話(huà)人：安徽省發(fā)改委醫改辦專(zhuān)職副主任程進(jìn)軍、安徽省衛生廳藥政及藥招管理處處長(cháng)周濤、安徽省食品藥品監督管理局藥品市場(chǎng)監管處處長(cháng)王艷

對話(huà)背景

國務(wù)院辦公廳日前印發(fā)《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見(jiàn)》

以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》

)

，從完善基本藥物采購和配送、加強基本藥物使用和監管、完善穩定長(cháng)效的多渠道補償機制、穩定和優(yōu)化鄉村醫生隊伍等七個(gè)方面，對基層醫改過(guò)程中的新情況新問(wèn)題提出相應的政策措施。

我省基層醫改實(shí)施三年多以來(lái)，藥價(jià)明顯下降，群眾得實(shí)惠，同時(shí)也面臨

“

查漏補缺

”

、鞏固完善改革成果等現實(shí)問(wèn)題。本報記者邀請相關(guān)部門(mén)負責人和專(zhuān)家，對此進(jìn)行探討。

如何保障基本藥物質(zhì)量安全

周濤：《意見(jiàn)》中所提到的招采合一、量?jì)r(jià)掛鉤、

“

雙信封

”

制等，正是我省基本藥物招標制度改革的核心創(chuàng )新思路。

“

雙信封

”

制，技術(shù)標保證質(zhì)量，商務(wù)標降低價(jià)格，確保中標藥品質(zhì)優(yōu)價(jià)廉；單一貨源、量?jì)r(jià)掛鉤，以足量的市場(chǎng)給了藥企降價(jià)動(dòng)力。

2012

年，全省共有

1740

個(gè)基層醫療衛生機構通過(guò)平臺采購藥品，采購總金額

26.74

億元，配送率達

94.06%

。

縣級公立醫院改革中，有關(guān)基本藥物制度的政策也有創(chuàng )新。雖仍實(shí)行

“

雙信封

”

制，但將技術(shù)標評分帶進(jìn)商務(wù)標中評審，且技術(shù)標占

60%

權重，使技術(shù)領(lǐng)先、質(zhì)量可靠的品牌藥企有優(yōu)勢。在中標藥品中，中、西藥百強企業(yè)產(chǎn)品所占比例達

44.35%

。

下一步，我省將按照《意見(jiàn)》要求，針對目錄范圍過(guò)窄、不能滿(mǎn)足基層臨床需要的現狀，盡快研究擴大目錄范圍，并將完善藥品供應保障的剛性約束機制，進(jìn)一步提高藥物配送率。

王艷：我省主要從加強藥品抽驗、實(shí)施電子監管、強化不良反應監測等方面強化基本藥物監管，貫穿生產(chǎn)、配送及使用的全過(guò)程。對基本藥物生產(chǎn)企業(yè)，實(shí)施全品種電子監管，藥監部門(mén)可以實(shí)時(shí)查詢(xún)每一批藥品的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、庫存及流向，確?；舅幬锟勺匪?、可查控。

2012

年，共抽驗基本藥物

7886

批次，合格

7791

批次，合格率達

98.8%

。

如何解決人員經(jīng)費難題

“

人的問(wèn)題

”

，是強化基層醫療的關(guān)鍵環(huán)節，更是

“

天大的難題

”

，我省基層醫改對此有何新探索？

程進(jìn)軍：主要有三項舉措：一是核定編制并實(shí)行動(dòng)態(tài)調節制，增加醫務(wù)人員數量，解決有人看病問(wèn)題。全省

1262

個(gè)鄉鎮衛生院共比改革前增加近

3

萬(wàn)個(gè)編制。二是培養培訓，提高隊伍素質(zhì)。三是多舉措吸引人才下基層，筑牢網(wǎng)底。改革后醫藥衛生類(lèi)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員比例達

87.2%

，提高近

10

個(gè)百分點(diǎn)，隊伍結構得到優(yōu)化。

此外，通過(guò)加大獎勵性績(jì)效工資比重等措施，基層醫療機構在崗人員、離退休人員平均收入較改革前分別提高

32.2%

和

33.16%

，有效調動(dòng)了基層醫務(wù)人員的積極性。

“

大賬

”

。各級財政如何為改革

“

保駕護航

”

？

程進(jìn)軍：改革中，建立了基層醫療衛生機構運行補償新機制，核心是核定基本支出，納入預算管理，財政予以保障；收入上繳財政，收支結余按規定用途使用。早在

2012

年上半年，省財政已累計下達全年的補助資金

5.65

億元，并提前預撥

2013

年補助資金

2.46

億元。以獎代補、支持基層債務(wù)化解，建立省與市縣總體上按

6:4

比例的分擔機制，確保在

2013

年

9

月底前全面完成債務(wù)化解工作。僅此一項，省財政

2012

年共籌集資金

4.76

億元。

如何筑牢農村衛生服務(wù)

“

網(wǎng)底

”

“

第一守護人

”

?；鶎俞t改中，他們受到的沖擊較大。我省在穩定和優(yōu)化鄉村醫生隊伍方面，有什么具體政策？

程進(jìn)軍：有關(guān)村醫的政策，涉及補償、準入、退出、養老四方面，目的只有一個(gè)，即保障他們的合理待遇。補償包括公共衛生服務(wù)經(jīng)費、一般診療費和零差率補助三部分，省財政補助水平實(shí)際已達

13750

元

每服務(wù)

1000

農業(yè)戶(hù)籍人口

)

。

2012

年，全省共安排村衛生室基本公共衛生服務(wù)補助

42038

萬(wàn)元，藥品零差率補助

29887

萬(wàn)元。此外，還建立了村醫到齡退出和考核退出機制，對符合條件的村醫發(fā)放養老金。

通過(guò)省、市、縣三級經(jīng)費補助，村醫收入總體水平有了較大幅度提高。各種補助相加，人均年收入約能達到

2

萬(wàn)元，當涂、寧國等

14

個(gè)縣市區村醫去年最高收入達

5

萬(wàn)元。

程進(jìn)軍：基層醫改中，我省在全國率先實(shí)現基本藥物制度

“

全覆蓋

”

。針對體制轉軌過(guò)程中出現的新情況和新問(wèn)題，

2011

年

9

月

1

日起又制定實(shí)施了《關(guān)于鞏固完善基層醫藥衛生體制綜合改革的意見(jiàn)》，從健全運行補償機制、完善激勵約束機制等

10

個(gè)方面制定

30

條政策，鞏固完善改革成果。下一步，我省將繼續督促各地貫徹落實(shí)這一文件精神，確?；鶎尤罕娮畲蟪潭仁芤嬗诟母?。我們還將根據此次出臺的《意見(jiàn)》要求，對照我省實(shí)際，研究出臺相關(guān)政策措施。