眼球運動(dòng)功能檢查哪六條眼外肌及支配的神經(jīng)
眼球運動(dòng)功能檢查主要涉及六條眼外肌及其支配神經(jīng)，包括內直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜肌和下斜肌，分別由動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)和外展神經(jīng)支配。這些肌肉協(xié)同控制眼球運動(dòng)，檢查其功能對診斷神經(jīng)或肌肉病變至關(guān)重要。
1. 內直肌由動(dòng)眼神經(jīng)支配，負責眼球向內轉動(dòng)。檢查時(shí)讓患者注視檢查者手指向鼻側移動(dòng)，觀(guān)察眼球內收是否充分。動(dòng)眼神經(jīng)損傷可能導致內直肌麻痹，表現為眼球外斜視。
2. 外直肌受外展神經(jīng)支配，使眼球向外轉動(dòng)。檢查時(shí)手指向顳側移動(dòng)，觀(guān)察外展功能。外展神經(jīng)麻痹時(shí)眼球內斜，常見(jiàn)于糖尿病神經(jīng)病變或顱內壓增高。
3. 上直肌由動(dòng)眼神經(jīng)支配，主要使眼球向上、向內轉動(dòng)。檢查時(shí)眼球處于外展位后向上運動(dòng)，觀(guān)察上轉幅度。動(dòng)眼神經(jīng)上支損傷可導致上直肌功能障礙。
4. 下直肌同樣受動(dòng)眼神經(jīng)支配，負責眼球向下、向內運動(dòng)。檢查時(shí)眼球外展后向下運動(dòng)，觀(guān)察下轉功能。甲狀腺眼病可能影響下直肌運動(dòng)。
5. 上斜肌由滑車(chē)神經(jīng)支配，主要使眼球向下、向外旋轉。檢查時(shí)眼球內收后向下運動(dòng)，觀(guān)察下轉功能?；?chē)神經(jīng)麻痹導致眼球上斜視，患者常主訴垂直復視。
6. 下斜肌受動(dòng)眼神經(jīng)支配，使眼球向上、向外旋轉。檢查時(shí)眼球內收后向上運動(dòng)，觀(guān)察上轉功能。動(dòng)眼神經(jīng)下支損傷可能影響下斜肌功能。
檢查方法包括交替遮蓋試驗、紅玻璃試驗和Hess屏檢查等。臨床發(fā)現眼外肌運動(dòng)異常時(shí)，需進(jìn)一步區分神經(jīng)源性或肌源性病變。神經(jīng)電生理檢查、眼眶CT或MRI有助于明確病因。重癥肌無(wú)力患者可能出現波動(dòng)性眼肌麻痹，新斯的明試驗可輔助診斷。顱內動(dòng)脈瘤壓迫動(dòng)眼神經(jīng)需緊急處理，糖尿病性神經(jīng)病變則以控制血糖為主。
眼球運動(dòng)功能檢查是神經(jīng)系統和眼科疾病診斷的重要環(huán)節。六條眼外肌及其支配神經(jīng)的完整評估，能夠準確定位病變部位。發(fā)現異常時(shí)應結合其他神經(jīng)系統體征和影像學(xué)檢查，制定針對性治療方案。定期隨訪(fǎng)眼肌功能變化對評估治療效果和疾病進(jìn)展具有重要價(jià)值。
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