輸尿管結石的治療方法有哪些

博禾醫生
輸尿管結石的治療方法包括藥物排石、體外沖擊波碎石和手術(shù)取石,具體選擇需根據結石大小和位置決定。小于5mm的結石多采用藥物和飲水排石,6-10mm可嘗試體外碎石,大于10mm或合并感染需手術(shù)干預。
1. 藥物排石適用于直徑小于5mm的結石。常用α受體阻滯劑如坦索羅辛能松弛輸尿管平滑肌,非甾體抗炎藥雙氯芬酸鈉可緩解疼痛,枸櫞酸氫鉀鈉顆粒能堿化尿液預防結石增大。每日飲水量需達到2500-3000ml,保持尿量2000ml以上,建議分次飲用檸檬水或淡竹葉水。
2. 體外沖擊波碎石(ESWL)適合6-10mm的中等大小結石。治療前需CT定位結石位置,沖擊波能量通常設置12-20kV,每次治療發(fā)射2000-3000次沖擊波。術(shù)后可能出現血尿,需配合口服抗生素預防感染,85%的患者經(jīng)過(guò)1-2次治療可成功碎石。
3. 手術(shù)取石針對大于10mm的結石或合并腎積水的情況。輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)通過(guò)自然腔道進(jìn)入,激光光纖直徑200-365μm,碎石效率達95%;經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)需建立5-10mm工作通道,適合腎盂連接部結石;開(kāi)放手術(shù)僅用于合并嚴重解剖異常病例,術(shù)后需留置雙J管2-4周。
輸尿管結石治療需結合影像學(xué)檢查結果制定方案,突發(fā)劇烈腰痛伴血尿應立即就醫。預防復發(fā)需控制每日鈉攝入低于2g,限制動(dòng)物蛋白至0.8-1g/kg體重,草酸鈣結石患者應避免菠菜、花生等高草酸食物。定期泌尿系超聲檢查能早期發(fā)現新發(fā)結石,保持適度運動(dòng)可促進(jìn)微小結石自行排出。
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