新生兒呼吸窘迫綜合征需注意保暖、維持血氧、預防感染、合理喂養及密切監測生命體征。護理要點(diǎn)主要有保持適宜環(huán)境溫度、規范氧療操作、嚴格執行消毒隔離、調整喂養方式及定期評估病情進(jìn)展。

1、保暖：

維持中性溫度環(huán)境對患兒至關(guān)重要，早產(chǎn)兒體表面積大且皮下脂肪薄，易出現低體溫。使用預熱輻射臺或暖箱時(shí)，控制箱溫在32-35℃，濕度55%-65%。避免包裹過(guò)厚影響呼吸觀(guān)察，每4小時(shí)監測肛溫，維持36.5-37.3℃。體溫過(guò)低會(huì )加重代謝性酸中毒，導致肺血管收縮惡化缺氧。

2、氧療管理：

經(jīng)皮血氧飽和度應維持在90%-95%，采用空氧混合儀控制吸入氧濃度，起始濃度40%并根據血氣分析調整。鼻導管給氧時(shí)流量不超過(guò)2L/min，持續氣道正壓通氣需監測壓力波動(dòng)。高濃度氧療超過(guò)24小時(shí)需警惕視網(wǎng)膜病變，氧療期間每2小時(shí)評估呼吸頻率及三凹征表現。

3、感染防控：

嚴格執行手衛生制度，接觸患兒前后用速干手消毒劑揉搓1分鐘。呼吸機管路每日更換，濕化瓶使用滅菌注射用水。臍部護理用碘伏消毒每日2次，靜脈穿刺部位每班觀(guān)察。疑似感染時(shí)立即采集血培養及痰標本，經(jīng)驗性使用抗生素需覆蓋革蘭陰性菌。

4、喂養策略：

病情穩定后盡早開(kāi)始微量喂養，首選母乳強化劑搭配初乳。經(jīng)胃管喂養時(shí)抬高床頭30°，推注速度不超過(guò)1ml/kg/h。出現腹脹或胃潴留超過(guò)前次喂養量1/3時(shí)暫停進(jìn)食，改為靜脈營(yíng)養支持。喂養后保持右側臥位促進(jìn)胃排空，記錄每日出入量及排便情況。

5、病情監測：

持續心電監護觀(guān)察心率、呼吸波形，每1小時(shí)記錄呼吸頻率、呻吟及紫紺情況。動(dòng)脈血氣分析初期每4-6小時(shí)檢測，重點(diǎn)關(guān)注PaO2、PaCO2及堿剩余值。胸片檢查需動(dòng)態(tài)對比肺野透亮度、支氣管充氣征變化，突然出現血氧飽和度下降需排除氣胸可能。

家長(cháng)需學(xué)會(huì )識別呼吸急促（＞60次/分）、鼻翼扇動(dòng)等危險征兆，護理期間避免劇烈晃動(dòng)患兒?；謴推诳蛇M(jìn)行非營(yíng)養性吸吮訓練，出院后定期隨訪(fǎng)肺功能。維持室內空氣流通但避免直接吹風(fēng)，接觸者需接種百日咳疫苗。母乳喂養者母親需補充維生素D，配方奶選擇早產(chǎn)兒專(zhuān)用型。注意睡眠時(shí)保持側臥位，使用呼吸監測儀的家庭需每月校準傳感器靈敏度。