子宮肌瘤的手術(shù)治療基本原則

博禾醫生
子宮肌瘤的手術(shù)治療需根據肌瘤大小、癥狀嚴重程度及患者生育需求綜合評估,基本原則包括肌瘤剔除術(shù)、子宮切除術(shù)、介入栓塞術(shù)、聚焦超聲消融及宮腔鏡手術(shù)五種方式。
適用于有生育需求的女性,通過(guò)開(kāi)腹或腹腔鏡手術(shù)切除肌瘤保留子宮。術(shù)后需監測復發(fā)風(fēng)險,約30%患者可能再發(fā)肌瘤。常見(jiàn)并發(fā)癥包括盆腔粘連與術(shù)中出血,術(shù)后需配合中藥調理或激素治療控制復發(fā)。
針對無(wú)生育要求、肌瘤體積過(guò)大或合并嚴重貧血的患者,可經(jīng)陰道或腹腔鏡切除子宮。術(shù)后需關(guān)注盆底功能恢復,可能伴隨更年期提前癥狀,需進(jìn)行激素替代治療。該方式能徹底避免復發(fā)但喪失生育能力。
通過(guò)阻斷子宮動(dòng)脈血流使肌瘤缺血萎縮,適合拒絕手術(shù)或合并基礎疾病者。術(shù)后可能出現劇烈腹痛和陰道排液,需配合非甾體抗炎藥緩解癥狀。該方式保留子宮但存在10-15%的失敗率。
利用超聲波精準消融肌瘤組織,適合直徑小于8厘米的肌壁間肌瘤。治療無(wú)需切口但需多次療程,可能出現皮膚灼傷或腸道損傷。術(shù)后需定期MRI評估消融效果。
針對黏膜下肌瘤引起的異常出血,經(jīng)陰道置入宮腔鏡電切肌瘤。手術(shù)時(shí)間短但易發(fā)生子宮穿孔或水中毒,術(shù)后需預防宮腔粘連。該方式對子宮肌層損傷最小。
術(shù)后建議增加鐵元素攝入預防貧血,如動(dòng)物肝臟、菠菜等;避免豆制品等植物雌激素食物;規律進(jìn)行凱格爾運動(dòng)增強盆底肌力;每3-6個(gè)月復查超聲監測復發(fā);合并貧血者可配合當歸、阿膠等藥膳調理。選擇手術(shù)方式前應充分評估生活質(zhì)量需求與生育計劃,40歲以上患者需額外關(guān)注術(shù)后骨質(zhì)疏松風(fēng)險。
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