胃癌術(shù)后常見(jiàn)的5種并發(fā)癥
胃癌術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥主要有吻合口瘺、傾倒綜合征、腸梗阻、胃排空障礙、反流性食管炎。這些并發(fā)癥可能由手術(shù)創(chuàng )傷、消化功能紊亂、術(shù)后感染等因素引起，需密切觀(guān)察并及時(shí)干預。
1、吻合口瘺
吻合口瘺是胃切除術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥之一，可能與吻合口張力過(guò)高、局部血供不足或感染有關(guān)?；颊叱１憩F為突發(fā)劇烈腹痛、發(fā)熱、腹腔引流液渾濁。需立即禁食并胃腸減壓，靜脈營(yíng)養支持，必要時(shí)行二次手術(shù)修補。臨床常用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉注射液、奧硝唑氯化鈉注射液等抗感染，配合生長(cháng)抑素類(lèi)似物如醋酸奧曲肽注射液抑制消化液分泌。
2、傾倒綜合征
傾倒綜合征多因胃容積減少導致食物快速進(jìn)入腸道，分為早期和晚期兩種類(lèi)型。早期型表現為進(jìn)食后30分鐘內出現心悸、出汗、腹瀉，與高滲食物刺激相關(guān)；晚期型多在餐后2-3小時(shí)發(fā)生低血糖反應。建議術(shù)后采用少量多餐方式，避免高糖飲食，必要時(shí)可使用阿卡波糖片延緩糖分吸收，嚴重者可考慮皮下注射奧曲肽。
3、腸梗阻
術(shù)后腸梗阻通常由粘連、內疝或吻合口水腫導致，表現為腹脹、嘔吐、停止排氣排便。早期可通過(guò)禁食、胃腸減壓、靜脈補液等保守治療，使用甲硫酸新斯的明注射液促進(jìn)腸蠕動(dòng)，粘連性梗阻經(jīng)保守治療無(wú)效時(shí)需手術(shù)松解。術(shù)后早期下床活動(dòng)有助于預防粘連形成。
4、胃排空障礙
胃排空障礙又稱(chēng)胃癱綜合征，可能與迷走神經(jīng)損傷或術(shù)后炎癥反應有關(guān)。主要癥狀為餐后飽脹、惡心嘔吐，胃鏡檢查可見(jiàn)胃內大量潴留液。治療包括胃腸減壓、營(yíng)養支持，使用多潘立酮片或鹽酸伊托必利片促進(jìn)胃動(dòng)力，嚴重時(shí)需經(jīng)鼻空腸營(yíng)養管喂養。
5、反流性食管炎
胃切除術(shù)后易發(fā)生膽汁反流性食管炎，因失去賁門(mén)抗反流機制導致?；颊叱霈F胸骨后燒灼感、反酸，夜間癥狀加重。建議睡眠時(shí)抬高床頭，避免飽餐，可口服鋁碳酸鎂咀嚼片中和膽汁，配合雷貝拉唑鈉腸溶片抑制胃酸分泌。頑固性病例可能需要Roux-en-Y吻合術(shù)改造消化道結構。
胃癌術(shù)后需長(cháng)期隨訪(fǎng)管理，飲食應遵循從流質(zhì)、半流質(zhì)到軟食的漸進(jìn)過(guò)程，每日分6-8餐進(jìn)食，選擇高蛋白低纖維食物。術(shù)后3個(gè)月內避免負重和劇烈運動(dòng)，定期復查血常規、營(yíng)養指標及胃鏡。出現持續發(fā)熱、嘔血黑便、體重驟降等情況需立即就醫?？祻推诳膳浜蠣I(yíng)養師制定個(gè)性化膳食方案，必要時(shí)補充胰酶腸溶膠囊等助消化藥物。
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