蛛網(wǎng)膜下腔出血出血后的癥狀
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蛛網(wǎng)膜下腔出血后常見(jiàn)癥狀包括劇烈頭痛、惡心嘔吐、頸項強直、意識障礙及神經(jīng)功能缺損。癥狀嚴重程度與出血量、出血部位及并發(fā)癥密切相關(guān)。
1、劇烈頭痛：
突發(fā)爆裂樣頭痛是典型首發(fā)癥狀，多位于枕部或全頭部，由血液刺激腦膜及顱內壓驟升引起。部分患者描述為"一生中最嚴重的頭痛"，常伴有面色蒼白、出冷汗等自主神經(jīng)反應。頭痛持續不緩解需警惕再出血風(fēng)險。
2、惡心嘔吐：
約70%患者出現噴射性嘔吐，與顱內壓增高直接相關(guān)。嘔吐物多為胃內容物，嚴重者可導致電解質(zhì)紊亂。該癥狀常與頭痛同時(shí)出現，嘔吐后頭痛多無(wú)緩解，區別于偏頭痛等良性頭痛疾病。
3、頸項強直：
腦膜刺激征的核心表現，多在出血后3-12小時(shí)出現。檢查可見(jiàn)頸部抵抗感，被動(dòng)屈頸時(shí)疼痛明顯，布魯津斯基征和克尼格征陽(yáng)性。此體征需與腦膜炎鑒別，但蛛網(wǎng)膜下腔出血通常不伴發(fā)熱。
4、意識障礙：
從嗜睡到昏迷均可發(fā)生，與出血量呈正相關(guān)。大量出血可導致腦疝形成，表現為瞳孔散大、呼吸節律改變。約25%患者出現癲癇發(fā)作，以全面性強直陣攣發(fā)作多見(jiàn)，提示預后不良。
5、神經(jīng)功能缺損：
局灶性神經(jīng)癥狀如動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、偏癱、失語(yǔ)等，常見(jiàn)于合并腦內血腫或腦血管痙攣時(shí)。后交通動(dòng)脈瘤破裂常引起單側眼瞼下垂，大腦中動(dòng)脈瘤可能導致對側肢體偏癱。
患者應絕對臥床休息，避免情緒激動(dòng)和用力動(dòng)作。飲食以低鹽、低脂、易消化為主，適當增加膳食纖維預防便秘?；謴推诳稍卺t生指導下進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復訓練，包括肢體功能鍛煉、語(yǔ)言訓練等。定期監測血壓，控制收縮壓在140毫米汞柱以下。建議每3-6個(gè)月復查腦血管影像學(xué)檢查，評估血管痙攣或再出血風(fēng)險。家屬需學(xué)習基本護理技巧，關(guān)注患者心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現抑郁焦慮等情緒問(wèn)題。
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