大面積燒傷可通過(guò)創(chuàng )面清創(chuàng )、抗感染治療、液體復蘇、營(yíng)養支持和植皮手術(shù)等方式治療。大面積燒傷通常由火焰灼傷、高溫液體燙傷、化學(xué)腐蝕、電擊傷或輻射損傷等原因引起。

1、創(chuàng )面清創(chuàng )：

早期徹底清創(chuàng )是治療關(guān)鍵，需在無(wú)菌條件下清除壞死組織與污染物。采用生理鹽水沖洗結合外科清創(chuàng )術(shù)，可降低感染風(fēng)險。對于深度燒傷需行焦痂切開(kāi)減張，防止筋膜室綜合征。清創(chuàng )后使用銀離子敷料或生物敷料覆蓋創(chuàng )面。

2、抗感染治療：

大面積燒傷后皮膚屏障破壞易繼發(fā)感染。需預防性使用抗生素如頭孢曲松、萬(wàn)古霉素，根據創(chuàng )面培養結果調整用藥。嚴格消毒隔離措施，監測膿毒癥相關(guān)指標。出現感染性休克時(shí)需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療。

3、液體復蘇：

按Parkland公式計算補液量，傷后24小時(shí)內輸入乳酸林格液。監測尿量、中心靜脈壓等指標調整輸液速度，維持有效循環(huán)血量。注意糾正電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)輸注血漿或白蛋白。

4、營(yíng)養支持：

超高代謝狀態(tài)需提供每日40-60kcal/kg熱量，蛋白質(zhì)需求達2-3g/kg。早期腸內營(yíng)養聯(lián)合靜脈營(yíng)養，補充谷氨酰胺、精氨酸等免疫營(yíng)養素。監測前白蛋白、轉鐵蛋白等營(yíng)養指標。

5、植皮手術(shù)：

深度燒傷創(chuàng )面需行自體皮片移植，優(yōu)先選擇頭皮等隱蔽供皮區。大面積燒傷可采用Meek植皮術(shù)或微粒皮移植技術(shù)。術(shù)后使用負壓封閉引流，配合生長(cháng)因子促進(jìn)愈合。關(guān)節部位需早期功能鍛煉防止攣縮。

燒傷恢復期需長(cháng)期穿戴壓力衣預防瘢痕增生，每日進(jìn)行關(guān)節活動(dòng)度訓練。飲食應保證高蛋白、高維生素攝入，多食用魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)及新鮮果蔬。避免陽(yáng)光直射新生皮膚，定期隨訪(fǎng)評估心理狀態(tài)。創(chuàng )面瘙癢時(shí)可冷敷處理，禁用刺激性洗劑。建議加入燒傷康復互助小組，必要時(shí)接受專(zhuān)業(yè)心理疏導。