哪些男性不育患者需用手術(shù)治療

博禾醫生
男性不育需手術(shù)治療的情況主要包括梗阻性無(wú)精癥、精索靜脈曲張重度患者、先天性輸精管缺如、射精管梗阻及睪丸生精功能障礙部分病例。手術(shù)治療需結合病因評估,常見(jiàn)術(shù)式有精索靜脈高位結扎術(shù)、輸精管吻合術(shù)等。
輸精管道梗阻導致精液無(wú)精子,需通過(guò)顯微外科手術(shù)重建通路。常見(jiàn)梗阻部位包括附睪、輸精管或射精管,顯微輸精管附睪吻合術(shù)(MVSA)可恢復約60%患者的精道通暢。術(shù)后需配合抗炎治療,3-6個(gè)月復查精液質(zhì)量。
Ⅲ度以上曲張伴睪丸萎縮或精液質(zhì)量持續惡化者建議手術(shù)。精索靜脈高位結扎術(shù)可改善睪丸微循環(huán),術(shù)后6-12個(gè)月精子濃度與活力提升顯著(zhù)。需排除其他不育因素,術(shù)后復發(fā)率約5%-10%。
先天性雙側輸精管缺如(CBAVD)患者可通過(guò)經(jīng)尿道射精管切開(kāi)術(shù)(TURED)獲取精子。該病多與囊性纖維化基因突變相關(guān),術(shù)前需進(jìn)行基因檢測,術(shù)后需輔助生殖技術(shù)受孕。
射精管囊腫或鈣化導致梗阻時(shí),采用經(jīng)尿道射精管切開(kāi)術(shù)解除阻塞。手術(shù)需精確定位梗阻部位,術(shù)后可能出現短暫血精或尿潴留,2周內避免劇烈運動(dòng)。
部分非梗阻性無(wú)精癥患者存在局灶性生精功能,可通過(guò)顯微鏡下睪丸取精術(shù)(micro-TESE)獲取精子。適用于FSH水平正常、睪丸體積>12ml者,獲精成功率約40%-60%。
手術(shù)治療后需保持陰部清潔干燥,避免久坐或騎行。增加鋅、硒等微量元素攝入,適度進(jìn)行快走、游泳等有氧運動(dòng)。術(shù)后3個(gè)月內禁止桑拿和高溫作業(yè),定期復查精液常規與性激素水平。心理疏導可緩解焦慮情緒,配偶共同參與治療有助于提高依從性。若術(shù)后1年未自然受孕,建議考慮輔助生殖技術(shù)干預。
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