冠脈CT是一種利用計算機斷層掃描技術(shù)無(wú)創(chuàng )評估冠狀動(dòng)脈情況的影像學(xué)檢查，主要用于篩查冠心病、評估斑塊性質(zhì)和血管狹窄程度。該檢查具有快速成像、三維重建、輻射劑量可控等特點(diǎn)，適應癥包括胸痛病因排查、支架術(shù)后復查、先天性冠狀動(dòng)脈異常診斷等。

1、檢查原理

冠脈CT通過(guò)高壓注射碘對比劑后，采用多排螺旋CT進(jìn)行高速掃描，配合心電門(mén)控技術(shù)捕捉心臟舒張期圖像，經(jīng)計算機處理生成冠狀動(dòng)脈三維模型。64排以上CT設備可實(shí)現亞毫米級分辨率，能清晰顯示血管內徑、斑塊鈣化程度及血流儲備情況。

2、適應人群

適用于有冠心病中低風(fēng)險因素者，如長(cháng)期吸煙、高血壓、血脂異常人群的早期篩查。對于典型心絞痛癥狀但運動(dòng)試驗結果不確定者，或冠狀動(dòng)脈造影禁忌者更具優(yōu)勢。急性胸痛患者需結合臨床判斷，嚴重腎功能不全者慎用對比劑。

3、檢查流程

檢查前需控制心率在70次/分以下，必要時(shí)服用β受體阻滯劑。掃描時(shí)需屏氣10-15秒，全程約15分鐘。對比劑可能引起短暫發(fā)熱感，檢查后建議大量飲水促進(jìn)排泄。輻射劑量相當于自然環(huán)境下1-2年累積量，新型迭代重建技術(shù)可降低輻射。

4、結果解讀

影像可顯示冠狀動(dòng)脈主要分支的狹窄位置、程度及斑塊性質(zhì)，鈣化積分可量化動(dòng)脈硬化負荷。非鈣化斑塊提示不穩定風(fēng)險，管腔狹窄超過(guò)50%具有臨床意義。需注意血管迂曲、支架偽影等因素可能影響判斷，必要時(shí)結合FFR-CT功能評估。

5、技術(shù)局限

對心率過(guò)快、心律不齊者成像質(zhì)量下降，支架內再狹窄評估受限。嚴重鈣化病變可能高估狹窄程度，小分支血管顯示欠佳。不能替代冠狀動(dòng)脈造影的血流動(dòng)力學(xué)評估，陰性預測價(jià)值高于陽(yáng)性預測價(jià)值。

接受冠脈CT檢查后應避免劇烈運動(dòng)，觀(guān)察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血。日常需控制血壓血糖，戒煙限酒，保持低脂飲食。建議每年進(jìn)行心肺功能評估，出現持續胸痛、呼吸困難等癥狀時(shí)及時(shí)復查。檢查結果需由心血管專(zhuān)科醫生結合臨床癥狀綜合判斷，必要時(shí)進(jìn)一步行冠狀動(dòng)脈造影確診。