肩關(guān)節損傷bankart與slap
關(guān)鍵詞：#關(guān)節#關(guān)節損傷
肩關(guān)節損傷中的Bankart損傷是指盂唇前下方撕裂，常伴隨肩關(guān)節前向不穩；SLAP損傷則是上盂唇從前到后的撕裂，多與肱二頭肌長(cháng)頭腱附著(zhù)處相關(guān)。兩者均屬于肩關(guān)節盂唇損傷的常見(jiàn)類(lèi)型，需通過(guò)影像學(xué)檢查明確診斷。
1、Bankart損傷
Bankart損傷多因肩關(guān)節前脫位導致，盂唇與盂緣分離后形成瘢痕組織，降低關(guān)節穩定性。典型表現為肩部反復脫位、活動(dòng)時(shí)疼痛及無(wú)力感。急性期需手法復位后制動(dòng)，慢性反復脫位者可考慮關(guān)節鏡下行Bankart修復術(shù)，使用帶線(xiàn)錨釘固定撕裂盂唇?？祻推谛璞苊馔庹雇庑齽?dòng)作，逐步進(jìn)行肩袖肌群訓練。
2、SLAP損傷
SLAP損傷常見(jiàn)于投擲運動(dòng)或上肢牽拉傷，肱二頭肌長(cháng)頭腱牽拉導致盂唇上部撕裂?；颊咧髟V肩關(guān)節深部疼痛，尤其做過(guò)頭投擲動(dòng)作時(shí)加重。II型損傷（盂唇與肩盂分離）最常見(jiàn)，關(guān)節鏡下盂唇縫合術(shù)是主要治療方式，術(shù)后需限制肱二頭肌收縮活動(dòng)6周?？祻秃笃谥攸c(diǎn)加強肩胛骨穩定性訓練。
3、損傷機制差異
Bankart損傷多為創(chuàng )傷性前脫位時(shí)肱骨頭撞擊盂唇所致，而SLAP損傷常由反復微創(chuàng )傷累積引起。Bankart損傷易引發(fā)機械性不穩，SLAP損傷則更多表現為功能性不穩。兩者均可通過(guò)MRI關(guān)節造影確診，但Bankart損傷在X線(xiàn)片上可能顯示骨性Bankart病變。
4、治療原則
急性Bankart損傷首選保守治療，3周肩關(guān)節內旋位固定。SLAP損傷若保守治療3個(gè)月無(wú)效需手術(shù)干預。兩種損傷術(shù)后均需階段性康復：早期保護性制動(dòng)、中期恢復活動(dòng)度、后期強化力量訓練。關(guān)節鏡手術(shù)具有創(chuàng )傷小、恢復快的優(yōu)勢，但復雜病例可能需開(kāi)放手術(shù)。
5、預后與預防
Bankart損傷術(shù)后復發(fā)率低于10%，SLAP損傷術(shù)后運動(dòng)員重返賽場(chǎng)率約80%。預防需加強肩袖肌群及核心肌群訓練，避免過(guò)度重復性過(guò)頭動(dòng)作。運動(dòng)時(shí)注意落地緩沖姿勢，摔倒時(shí)勿用手直接撐地。游泳、網(wǎng)球等運動(dòng)前應充分熱身，必要時(shí)使用肌內效貼保護。
肩關(guān)節損傷后應避免提重物及突然發(fā)力動(dòng)作，睡眠時(shí)患側墊枕保持肩關(guān)節中立位?？祻推诳蛇M(jìn)行鐘擺練習、彈力帶訓練等低強度運動(dòng)，疼痛持續需復查MRI評估愈合情況。飲食注意補充蛋白質(zhì)和維生素D促進(jìn)軟組織修復，控制體重減輕關(guān)節負荷。定期隨訪(fǎng)評估關(guān)節穩定性，防止繼發(fā)性骨關(guān)節炎發(fā)生。
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