腎積水伴輸尿管結石可通過(guò)藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、開(kāi)放手術(shù)等方式治療。腎積水伴輸尿管結石通常由結石梗阻、尿路感染、先天性尿路畸形、代謝異常、尿路狹窄等原因引起。

1、藥物排石

適用于直徑小于6毫米的輸尿管結石，常用藥物包括排石顆粒、尿石通丸、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊等。排石顆粒能清熱利濕，促進(jìn)小結石排出；尿石通丸具有通淋排石功效；鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊可松弛輸尿管平滑肌。藥物治療期間需配合每日飲水2000-3000毫升，適當跳躍運動(dòng)幫助結石移動(dòng)。若出現發(fā)熱、劇烈腰痛需立即就醫。

2、體外沖擊波碎石

適用于直徑6-20毫米的輸尿管上段結石，通過(guò)體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦粉碎結石。該方法無(wú)須開(kāi)刀，但需在X光或超聲定位下進(jìn)行。碎石后可能出現血尿、腎絞痛，需配合藥物排石治療。嚴重心血管疾病患者、孕婦及凝血功能障礙者禁用。碎石成功率與結石成分相關(guān)，胱氨酸結石、草酸鈣結石較難粉碎。

3、輸尿管鏡碎石取石術(shù)

采用輸尿管硬鏡或軟鏡經(jīng)尿道進(jìn)入輸尿管，用激光或氣壓彈道粉碎結石并取出。適用于中下段輸尿管結石，尤其適合體外碎石失敗者。術(shù)前需排除尿路感染，術(shù)后留置雙J管2-4周?？赡馨l(fā)生輸尿管穿孔、感染等并發(fā)癥。該術(shù)式恢復快，住院時(shí)間通常3-5天。

4、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)

在腰部建立通道，用腎鏡直接粉碎并取出腎盂或輸尿管上段大結石。適用于直徑超過(guò)20毫米的結石、鹿角形結石或合并嚴重腎積水者。需全身麻醉，術(shù)中可能出血較多。術(shù)后需監測血紅蛋白，保持造瘺管通暢。存在腎實(shí)質(zhì)損傷、周?chē)K器損傷風(fēng)險，需由經(jīng)驗豐富的醫師操作。

5、開(kāi)放手術(shù)

僅適用于合并尿路畸形需同期矯正、或微創(chuàng )手術(shù)失敗的復雜病例。傳統術(shù)式包括腎盂切開(kāi)取石術(shù)、輸尿管切開(kāi)取石術(shù)等。手術(shù)創(chuàng )傷大，恢復期長(cháng)，現已逐漸被微創(chuàng )技術(shù)替代。術(shù)后需預防性使用抗生素，密切觀(guān)察引流液性狀，防止尿瘺發(fā)生。

腎積水伴輸尿管結石患者治療后應調整飲食結構，限制高草酸食物如菠菜、濃茶，減少鈉鹽攝入。每日保持充足飲水量，均勻分配至全天。定期復查泌尿系超聲監測結石復發(fā)情況，建議每3-6個(gè)月檢查一次。出現腰痛、血尿等癥狀及時(shí)就診，避免延誤治療導致腎功能損害。術(shù)后患者3個(gè)月內避免劇烈運動(dòng)，防止雙J管移位。