先天性心肌橋是什么意思

博禾醫生
先天性心肌橋是一種心臟解剖結構異常,指冠狀動(dòng)脈的某一段被心肌纖維覆蓋而非正常走行于心外膜下。
心肌橋多發(fā)生于左前降支中段,被覆蓋的冠狀動(dòng)脈在心臟收縮期會(huì )受到擠壓。這種結構在出生時(shí)即存在,屬于先天性發(fā)育變異,多數人無(wú)臨床癥狀。心肌橋的深度和長(cháng)度存在個(gè)體差異,淺表型通常不影響血流,而深在型可能造成冠狀動(dòng)脈受壓。
當心肌收縮時(shí),被覆蓋的冠狀動(dòng)脈段會(huì )受到機械性壓迫,導致血管暫時(shí)性狹窄。這種動(dòng)態(tài)狹窄可能引起心肌缺血,尤其在運動(dòng)或心率增快時(shí)更為明顯。長(cháng)期血流動(dòng)力學(xué)改變可能損傷血管內皮,但極少導致動(dòng)脈粥樣硬化。
多數心肌橋患者終身無(wú)癥狀,部分可能出現心絞痛、心律失常等心肌缺血表現。癥狀嚴重程度與心肌橋的解剖特征相關(guān),深在型心肌橋可能引起典型勞力性胸痛,極少數情況下可能導致心肌梗死或心源性猝死。
冠狀動(dòng)脈CT血管成像能清晰顯示心肌橋的解剖位置和長(cháng)度。有創(chuàng )性冠狀動(dòng)脈造影可見(jiàn)特征性的擠奶現象,即收縮期血管受壓而舒張期恢復。心臟超聲可能發(fā)現局部室壁運動(dòng)異常,運動(dòng)負荷試驗可誘發(fā)缺血性改變。
無(wú)癥狀心肌橋無(wú)須特殊治療。有癥狀者可選用β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片、鈣通道阻滯劑如地爾硫卓緩釋膠囊減輕收縮期壓迫。藥物治療無(wú)效的嚴重病例可考慮心肌橋松解術(shù)或冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù),但需嚴格評估手術(shù)指征。
確診心肌橋后應避免劇烈運動(dòng)誘發(fā)癥狀,保持規律作息和情緒穩定。建議每1-2年復查心臟超聲評估心功能,出現胸痛加重或暈厥需立即就醫。飲食上注意低鹽低脂,可適當補充輔酶Q10等心肌營(yíng)養劑,但須在醫生指導下使用。
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