肝內膽管結石和膽結石可以一起去掉嗎
肝內膽管結石和膽結石一般可以一起去除，但具體治療方案需根據結石位置、大小及并發(fā)癥決定。肝內膽管結石多需內鏡或手術(shù)干預，膽結石可能通過(guò)藥物或膽囊切除術(shù)處理。
肝內膽管結石與膽結石并存時(shí)，通常采用聯(lián)合治療策略。對于肝內膽管結石，經(jīng)內鏡逆行胰膽管造影術(shù)可清除膽總管結石，同時(shí)放置支架緩解膽管狹窄。若結石位于肝內二級以上分支，可能需肝部分切除術(shù)。膽結石若無(wú)癥狀可觀(guān)察，反復發(fā)作的膽囊炎或合并膽總管結石時(shí)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是標準方案。兩種結石同時(shí)存在時(shí)，優(yōu)先處理引起梗阻或感染的病灶，術(shù)中膽道鏡探查能同步發(fā)現并處理隱匿性肝內結石。
少數復雜病例需分階段治療。當肝內結石合并肝硬化門(mén)靜脈高壓時(shí)，一期手術(shù)風(fēng)險較高，可能先行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流控制感染，待肝功能改善后再行確定性手術(shù)。彌漫性肝內膽管結石伴肝葉萎縮者，可能需聯(lián)合膽腸吻合術(shù)重建膽汁引流通道。膽總管下端結石嵌頓合并急性胰腺炎時(shí)，需急診內鏡取石后再處理膽囊結石。
術(shù)后需長(cháng)期隨訪(fǎng)膽汁淤積指標，低脂飲食配合熊去氧膽酸膠囊可減少復發(fā)風(fēng)險。建議肝膽外科專(zhuān)科評估，根據影像學(xué)結果制定個(gè)體化方案。
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