在什么情況下尿路結石需要手術(shù)治療

博禾醫生
尿路結石在結石體積較大、引發(fā)嚴重梗阻或感染、保守治療無(wú)效等情況下需要手術(shù)治療。尿路結石的治療方式主要有體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、腹腔鏡取石術(shù)及開(kāi)放手術(shù)等。
當尿路結石直徑超過(guò)10毫米時(shí),通常難以通過(guò)自然排石或藥物排石的方式排出體外。這類(lèi)結石容易卡在輸尿管狹窄處,導致腎積水或腎功能損害。體外沖擊波碎石術(shù)適用于直徑10-20毫米的腎結石或輸尿管上段結石,通過(guò)高頻沖擊波將結石粉碎后隨尿液排出。對于直徑超過(guò)20毫米的結石,可能需要經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)直接取出。
結石導致尿路完全梗阻超過(guò)2周,可能造成不可逆的腎功能損傷。此時(shí)會(huì )出現持續腰痛、無(wú)尿、血肌酐升高等表現。輸尿管鏡碎石術(shù)能快速解除中下段輸尿管結石引起的梗阻,術(shù)中可同時(shí)放置雙J管維持尿路通暢。腹腔鏡取石術(shù)適用于特殊位置的結石如腎盂輸尿管連接部狹窄合并的結石。
結石合并急性腎盂腎炎或膿腎時(shí),需緊急手術(shù)引流。感染性結石可能含有尿素酶分解細菌,保守治療難以根除。經(jīng)皮腎造瘺術(shù)可先行減壓,待感染控制后再行確定性手術(shù)。術(shù)后需使用敏感抗生素如左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片等預防感染復發(fā)。
經(jīng)過(guò)4-6周藥物排石治療(如鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、排石顆粒)仍無(wú)效的結石需手術(shù)干預。復發(fā)性絞痛影響生活質(zhì)量或結石位置持續無(wú)變化也是手術(shù)指征。輸尿管軟鏡可處理輸尿管各段結石,尤其適合合并出血傾向或肥胖患者。
胱氨酸結石、尿酸銨結石等特殊成分結石對溶石治療反應差。鹿角形結石充滿(mǎn)腎盂腎盞時(shí)需多通道經(jīng)皮腎鏡手術(shù)。開(kāi)放手術(shù)僅用于合并復雜解剖畸形或多次微創(chuàng )手術(shù)失敗者,如腎盂成形術(shù)同期取石。
術(shù)后應每日飲水2000-3000毫升,限制高草酸食物如菠菜、濃茶,適量補充枸櫞酸鉀顆粒調節尿液酸堿度。定期復查泌尿系超聲監測結石復發(fā)情況,出現腰痛、血尿等癥狀及時(shí)就診。根據結石成分分析結果調整飲食結構,尿酸結石患者需低嘌呤飲食,感染性結石患者應保持排尿通暢。
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