跟骨骨折根據骨折線(xiàn)走向、關(guān)節面受累程度及移位情況可分為關(guān)節外骨折、關(guān)節內骨折兩大類(lèi)，臨床常用Sanders分型評估關(guān)節內骨折嚴重程度。

1、關(guān)節外骨折

關(guān)節外骨折指未波及距下關(guān)節面的骨折類(lèi)型，約占跟骨骨折的30%。主要包括跟骨結節骨折、跟骨前突骨折和跟骨體部骨折。跟骨結節骨折多因腓腸肌-比目魚(yú)肌突然收縮導致撕脫性骨折，表現為足跟部腫脹壓痛。跟骨前突骨折常由足部扭轉暴力引起，可能伴隨骰骨損傷。這類(lèi)骨折通常采用石膏固定4-6周，嚴重移位時(shí)需行切開(kāi)復位內固定術(shù)。

2、關(guān)節內骨折

關(guān)節內骨折涉及距下關(guān)節面，多由高處墜落垂直暴力導致。Sanders分型基于冠狀位CT掃描，根據后關(guān)節面骨折線(xiàn)數量及移位程度分為四型：Ⅰ型為無(wú)移位骨折；Ⅱ型為單條骨折線(xiàn)將后關(guān)節面分成兩部分；Ⅲ型存在兩條骨折線(xiàn)形成三個(gè)骨塊；Ⅳ型為粉碎性骨折伴關(guān)節面嚴重塌陷。Ⅱ型以上骨折常導致B?hler角減小，需手術(shù)重建關(guān)節面。

3、Sanders分型

Sanders分型是指導治療的重要依據，Ⅰ型可采用非負重石膏固定；Ⅱ型需經(jīng)皮螺釘固定；Ⅲ型推薦切開(kāi)復位鋼板內固定；Ⅳ型可能需關(guān)節融合術(shù)。該分型能有效預測創(chuàng )傷性關(guān)節炎發(fā)生概率，Ⅲ-Ⅳ型患者術(shù)后發(fā)生距下關(guān)節退變的概率顯著(zhù)增高。術(shù)前CT三維重建可提高分型準確性。

4、Essex-Lopresti分型

Essex-Lopresti分型基于X線(xiàn)側位片，將關(guān)節內骨折分為舌狀骨折和關(guān)節壓縮型骨折。舌狀骨折指骨折線(xiàn)縱向延伸至跟骨結節，形似舌狀骨塊；關(guān)節壓縮型則表現為后關(guān)節面塌陷嵌入跟骨體。該分型對選擇手術(shù)入路具有指導意義，舌狀骨折可采用外側擴大入路，而關(guān)節壓縮型需植骨支撐。

5、AO/OTA分型

AO/OTA分型將跟骨骨折分為三組：A組為關(guān)節外骨折，B組為部分關(guān)節內骨折，C組為完全關(guān)節內骨折。每組再根據骨折復雜程度細分亞型，如B1型為簡(jiǎn)單關(guān)節內骨折，B3型伴有關(guān)節面壓縮。該分型系統全面但較復雜，更適用于科研數據統計，臨床中常結合Sanders分型綜合評估。

跟骨骨折分型需結合X線(xiàn)及CT檢查綜合判斷，傷后應避免患肢負重，抬高肢體減輕腫脹。關(guān)節內骨折患者術(shù)后需進(jìn)行漸進(jìn)性負重訓練，早期開(kāi)展踝泵運動(dòng)預防關(guān)節僵硬。飲食注意補充鈣質(zhì)和維生素D，適度增加奶制品、深海魚(yú)類(lèi)攝入。定期復查影像學(xué)評估骨折愈合情況，發(fā)現異常及時(shí)干預。