刷牙時(shí)牙齦總出血通常不正常，可能是牙齦炎或牙周病的表現。牙齦出血主要與口腔衛生不良、牙菌斑堆積、維生素缺乏等因素有關(guān)，需結合具體情況進(jìn)行干預。

口腔衛生不良是牙齦出血的常見(jiàn)原因。長(cháng)期未徹底清潔牙齒會(huì )導致牙菌斑在牙齦邊緣堆積，刺激牙齦組織引發(fā)炎癥。炎癥狀態(tài)下牙齦毛細血管擴張充血，輕微摩擦即可破裂出血。這種情況需加強巴氏刷牙法清潔，配合牙線(xiàn)及沖牙器清除鄰面菌斑，多數可在1-2周內改善。伴隨口臭或牙齦腫脹時(shí)，可使用復方氯己定含漱液輔助控制炎癥。

牙周病進(jìn)展期會(huì )出現持續性牙齦出血。當牙菌斑鈣化形成牙結石后，會(huì )持續壓迫牙齦并造成牙周袋形成。此時(shí)除牙齦出血外，常伴有牙齒松動(dòng)、咀嚼無(wú)力等癥狀。需通過(guò)超聲波潔治術(shù)清除齦下結石，嚴重者需接受牙周翻瓣術(shù)。治療期間可短期使用西吡氯銨含片抑制細菌，但需避免長(cháng)期使用以免破壞口腔菌群平衡。

維生素C缺乏會(huì )導致毛細血管脆性增加。長(cháng)期蔬菜水果攝入不足可能引發(fā)壞血病早期表現，除牙齦出血外還可伴隨皮膚瘀斑、傷口愈合緩慢。日常應保證每日300-500克新鮮果蔬攝入，必要時(shí)在醫生指導下服用維生素C片。但需注意過(guò)量補充可能引起泌尿系結石，腎功能異常者需謹慎。

妊娠期激素變化會(huì )使牙齦血管通透性增高。孕婦在孕激素作用下可能出現妊娠期齦炎，表現為牙齦紅腫出血加重。這種情況需選用軟毛牙刷輕柔清潔，避免使用含酒精漱口水。分娩后激素水平恢復，癥狀多可自行緩解。若出血持續需排查血小板減少等血液系統疾病。

血液系統疾病如白血病、血小板減少性紫癜等也會(huì )導致牙齦自發(fā)性出血。這類(lèi)出血通常量多且難以止住，可能伴隨皮膚瘀點(diǎn)、鼻出血等癥狀。需通過(guò)血常規、凝血功能等檢查明確診斷，確診后需針對原發(fā)病進(jìn)行治療，不可單純進(jìn)行口腔局部處理。

日常應注意選用軟毛牙刷和含氟牙膏，采用豎刷法清潔牙齦邊緣。每半年進(jìn)行一次口腔檢查，發(fā)現牙結石及時(shí)潔治。飲食中增加獼猴桃、鮮棗等富含維生素C的食物，避免過(guò)硬或過(guò)燙食物刺激牙齦。若調整口腔護理后出血持續超過(guò)2周，或伴隨其他異常癥狀，建議盡早就診口腔科或血液科排查病因。