人工耳蝸的適應癥主要有雙側重度或極重度感音神經(jīng)性耳聾、助聽(tīng)器效果不佳的聽(tīng)力損失患者、先天性耳聾兒童、突發(fā)性耳聾后聽(tīng)力未恢復者以及藥物或噪音導致的不可逆聽(tīng)力損傷。人工耳蝸通過(guò)電刺激聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)幫助患者恢復聽(tīng)力感知，需經(jīng)專(zhuān)業(yè)評估后植入。

1、雙側重度耳聾

雙側重度或極重度感音神經(jīng)性耳聾患者純音測聽(tīng)閾值超過(guò)80分貝，言語(yǔ)識別率低于50%，傳統助聽(tīng)器無(wú)法有效補償聽(tīng)力。這類(lèi)患者內耳毛細胞嚴重受損，但聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)功能相對完整，人工耳蝸可直接繞過(guò)受損部位刺激聽(tīng)神經(jīng)。術(shù)前需進(jìn)行CT或MRI檢查排除蝸神經(jīng)發(fā)育異常，術(shù)后需配合言語(yǔ)康復訓練重建聽(tīng)覺(jué)通路。

2、助聽(tīng)器無(wú)效者

佩戴最佳助聽(tīng)器6個(gè)月以上仍無(wú)法理解日常對話(huà)的聽(tīng)力障礙者，尤其言語(yǔ)識別率持續低于30%時(shí)，應考慮人工耳蝸植入。常見(jiàn)于高頻聽(tīng)力完全喪失的陡降型聽(tīng)力圖患者，助聽(tīng)器放大后仍難以分辨輔音。此類(lèi)患者植入后需調整言語(yǔ)處理器參數，重點(diǎn)強化高頻信號編碼。

3、先天性耳聾兒童

出生時(shí)即確診為重度耳聾的嬰幼兒，建議在12-24個(gè)月齡完成植入手術(shù)。早期干預可充分利用大腦聽(tīng)覺(jué)皮層發(fā)育關(guān)鍵期，避免言語(yǔ)發(fā)育遲滯。術(shù)前需通過(guò)ABR和ASSR檢查確認聽(tīng)力損失程度，術(shù)后需持續進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)法訓練，家長(cháng)需每日配合完成3小時(shí)以上的聽(tīng)覺(jué)刺激練習。

4、突發(fā)性耳聾未愈

突發(fā)性耳聾經(jīng)糖皮質(zhì)激素、改善微循環(huán)等藥物治療3個(gè)月后，聽(tīng)力仍無(wú)顯著(zhù)恢復且達到重度聾標準者。這類(lèi)患者耳蝸毛細胞可能已發(fā)生不可逆損傷，但神經(jīng)結構通常保存完好。需在發(fā)病后6個(gè)月內評估植入指征，延遲干預可能導致聽(tīng)覺(jué)中樞功能退化。

5、噪聲或藥物致聾

長(cháng)期暴露于高強度噪聲或使用耳毒性藥物導致的永久性聽(tīng)力損傷，如氨基糖苷類(lèi)抗生素引發(fā)的耳蝸毛細胞凋亡。此類(lèi)損傷多呈進(jìn)行性加重，當聽(tīng)力閾值持續惡化至重度聾時(shí)，應盡早評估植入時(shí)機。術(shù)后需避免繼續接觸耳毒性因素，并定期監測對側耳聽(tīng)力狀況。

人工耳蝸植入后需終身維護設備，避免頭部劇烈碰撞和強磁場(chǎng)環(huán)境。日常使用中要防潮防塵，定期更換電池和導線(xiàn)。植入者每年應進(jìn)行聽(tīng)力評估和言語(yǔ)處理器調試，兒童患者需持續接受聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復訓練。游泳或洗澡時(shí)可使用專(zhuān)用防水套，核磁共振檢查前需確認植入體兼容性。術(shù)后3個(gè)月內避免潛水或高空飛行，防止壓力變化影響植入體固定。