腎動(dòng)脈狹窄會(huì )引起腎功能不全嗎
腎動(dòng)脈狹窄可能引起腎功能不全。腎動(dòng)脈狹窄導致腎功能不全的機制主要有腎臟血流灌注不足、腎素-血管緊張素系統激活、腎小球濾過(guò)率下降、腎小管間質(zhì)損傷、繼發(fā)性高血壓損害。
1、腎臟血流灌注不足：
腎動(dòng)脈狹窄使腎臟供血減少，當狹窄程度超過(guò)70%時(shí)，腎臟有效血流量顯著(zhù)降低。長(cháng)期缺血會(huì )導致腎小球毛細血管塌陷，腎單位逐漸萎縮。早期可通過(guò)血管成形術(shù)改善血流，晚期需結合降壓藥物保護殘余腎功能。
2、腎素-血管緊張素系統激活：
缺血刺激腎小球旁器分泌過(guò)量腎素，引發(fā)血管緊張素Ⅱ水平升高。這種病理狀態(tài)不僅加重高血壓，還會(huì )促使腎小球內高壓，加速腎小球硬化。血管緊張素轉換酶抑制劑類(lèi)藥物可阻斷該環(huán)節。
3、腎小球濾過(guò)率下降：
持續低灌注狀態(tài)下，腎小球濾過(guò)壓逐漸降低，臨床表現為血肌酐緩慢上升。狹窄側腎臟可能出現腎體積縮小，對側腎臟代償性肥大。核素腎動(dòng)態(tài)顯像可準確評估分腎功能。
4、腎小管間質(zhì)損傷：
缺血再灌注損傷會(huì )導致腎小管上皮細胞凋亡，間質(zhì)纖維化標志物如TGF-β水平升高。這種損傷在動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄中尤為明顯，病理可見(jiàn)腎小管萎縮和間質(zhì)淋巴細胞浸潤。
5、繼發(fā)性高血壓損害：
腎血管性高血壓可進(jìn)一步損傷腎小球基底膜，形成惡性循環(huán)。長(cháng)期未控制的高血壓會(huì )導致入球小動(dòng)脈玻璃樣變，加重腎缺血。這類(lèi)患者需嚴格控制血壓在130/80mmHg以下。
對于確診腎動(dòng)脈狹窄的患者，建議每日監測血壓變化，限制鈉鹽攝入至每日6克以下，避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物。適度進(jìn)行有氧運動(dòng)如快走、游泳等可改善血管內皮功能，每周累計運動(dòng)時(shí)間建議150分鐘。飲食方面采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入量控制在每公斤體重0.6-0.8克，優(yōu)先選擇魚(yú)類(lèi)、蛋清等生物價(jià)高的蛋白質(zhì)。定期復查腎功能、電解質(zhì)及腎臟超聲，對于雙側腎動(dòng)脈狹窄或孤立腎狹窄患者，出現難以控制的高血壓或腎功能急劇惡化時(shí)需及時(shí)血管介入治療。
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