枕骨大孔疝與小腦幕切跡疝如何鑒別
枕骨大孔疝與小腦幕切跡疝可通過(guò)意識障礙進(jìn)展速度、瞳孔變化特征、生命體征異常順序及影像學(xué)表現進(jìn)行鑒別。兩者均屬于腦疝危重癥，需緊急神經(jīng)外科干預。
枕骨大孔疝早期表現為突發(fā)呼吸驟?；蚝粑澛晌蓙y，可能伴隨頸項強直和血壓驟升。瞳孔變化常為雙側對稱(chēng)性縮小后散大固定，意識障礙進(jìn)展迅猛。影像學(xué)可見(jiàn)小腦扁桃體下疝至枕骨大孔以下，第四腦室受壓變形。此類(lèi)疝多由后顱窩占位或腦脊液循環(huán)障礙導致。
小腦幕切跡疝典型表現為漸進(jìn)性意識障礙，患側瞳孔先縮小后散大，對光反射消失?？赡艹霈F庫欣反應三聯(lián)征，即血壓升高、心率減慢和呼吸不規則。影像學(xué)顯示腦組織經(jīng)小腦幕裂孔向下移位，中腦結構受壓扭曲。常見(jiàn)病因包括幕上血腫、大面積腦梗死或腫瘤占位效應。
出現頭痛嘔吐伴意識水平下降、瞳孔不等大或呼吸異常時(shí)，應立即保持患者氣道通暢，避免頭頸部屈曲。監測生命體征同時(shí)盡快完成頭顱CT檢查，明確疝類(lèi)型后需急診手術(shù)解除壓迫。術(shù)后需嚴密觀(guān)察顱內壓變化，預防腦水腫加重和二次腦疝發(fā)生。
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