叔叔的聲音沙啞了卻是癌癥！專(zhuān)家提醒:喉癌并不少見(jiàn)
指導專(zhuān)家:中山大學(xué)孫逸仙紀念醫院耳鼻喉科技蔡謙卑副主任醫生
65歲患者劉伯4個(gè)月前聲音嘶啞癥狀加重，最近來(lái)中山大學(xué)孫逸仙紀念醫院耳鼻喉科診斷為聲門(mén)型喉癌。醫院耳鼻喉科蔡謙副主任醫生為劉伯切除病灶，修復頸寬肌皮瓣，術(shù)后聲音功能保持良好。據專(zhuān)家介紹，頸廣肌皮瓣修復是喉癌治療中修復患者發(fā)音功能的有效方法。
(文字無(wú)關(guān)，只是配圖)
聲音嘶啞的只有喉炎，檢查結果是喉癌
4個(gè)月前，劉伯出現了聲音嘶啞、喉嚨不舒服的癥狀，但沒(méi)想到作為慢性喉炎服藥治療的疾病是喉癌。
蔡謙副主任醫生透露，患者出現癥狀4個(gè)月后，聲音嘶啞逐漸加重，聲音無(wú)力，去中山大學(xué)孫逸仙紀念醫院耳鼻喉科門(mén)診就診。蔡謙副主任醫生詳細詢(xún)問(wèn)劉伯的病情后，為劉伯做了電子喉鏡檢查。
電子喉鏡結果顯示劉伯左側聲帶固定，聲帶表面生長(cháng)菜花樣腫物，病理組織活檢顯示高分化鱗狀細胞癌，結合喉部MRI檢查，診察隊最終診斷劉伯為左側聲門(mén)型喉癌(T3N0M0，中分化鱗狀細胞癌)。經(jīng)過(guò)溝通，劉伯決定住院接受手術(shù)治療，蔡謙副主任醫生進(jìn)行了氣管切開(kāi)+左頸選擇性淋巴結清掃+左垂直半喉切除+頸寬肌皮瓣重建喉腔手術(shù)。手術(shù)時(shí)間約為2小時(shí)，手術(shù)切除聲帶和甲狀軟骨的一部分，首先將頸部帶狀肌作為支撐修補創(chuàng )面，用頸寬肌皮瓣重建發(fā)音部分。蔡謙副主任醫生表示，為了避免影響術(shù)后的呼吸功能和發(fā)音功能，修復組織體積應適量，不應過(guò)于擁擠或過(guò)少。
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術(shù)后發(fā)音受影響嗎？頸寬肌皮瓣患者的正常聲音
很多患者和劉伯有同樣的擔心-檢測出聲門(mén)型喉癌，意味著(zhù)失去聲音嗎？
根據腫瘤的大小和腫瘤侵害組織的程度，惡性腫瘤的原發(fā)病爐在臨床上一般分為4個(gè)水平，嚴重程度從T1增加到T4。據中山大學(xué)孫逸仙紀念醫院耳鼻喉科隊介紹，T1聲門(mén)型喉癌可以通過(guò)口激光顯微手術(shù)(TLM)治療或放射治療(RT)，治療后患者基本上可以保持發(fā)音功能。對于較大的單側T2的單側T2和T3聲門(mén)型喉癌，一部分患者也可以采用口腔激光顯微手術(shù)，但需要切除較廣泛的喉組織，術(shù)后組織缺損較多，未及時(shí)修復，治療后發(fā)音效果差，聲音嘶啞，患者說(shuō)話(huà)費力，難以識別說(shuō)話(huà)內容。
在劉伯的案例中，手術(shù)團隊用頸闊肌皮瓣修復切除腫瘤后的喉部缺損，重塑患者發(fā)音結構，成功保留了患者正常嗓音。手術(shù)團隊介紹，頸闊肌皮瓣結構和聲帶結構極其相似，因此經(jīng)過(guò)修復后患者可以產(chǎn)生良好的發(fā)音效果。
蔡謙副主任醫生統計了頸廣肌皮瓣轉移修復喉腔術(shù)后發(fā)音效果，發(fā)現單側聲帶病變?yōu)橹鞯腡2、T3聲門(mén)型喉癌開(kāi)放性手術(shù)中，頸廣肌皮瓣是一個(gè)非常好的重建發(fā)音結構的組織，術(shù)后69.6%的患者可以獲得良好的發(fā)音功能，該技術(shù)得到同行的認可，已經(jīng)在國際頭頸腫瘤頂級臨床雜志HeadNeck上發(fā)表了封面文章。
據手術(shù)團隊介紹，手術(shù)順利完成一周后，劉伯已經(jīng)可以吃飯了，一個(gè)月后團隊為其拔掉氣管套管，術(shù)后三個(gè)月復查纖維喉鏡顯示皮瓣生長(cháng)良好，發(fā)聲時(shí)喉動(dòng)態(tài)鏡下可以看到皮瓣形成皮瓣波。手術(shù)后，劉伯的聲音恢復得很好，就像從未做過(guò)手術(shù)一樣，除了脖子上有手術(shù)的痕跡，其他方面和普通人一樣劉伯說(shuō)。
(術(shù)前纖維喉鏡結果)
(術(shù)后纖維喉鏡結果)
(術(shù)后復查動(dòng)態(tài)喉鏡，頸部寬肌皮瓣也能產(chǎn)生粘膜波，術(shù)后發(fā)音效果好)
專(zhuān)家提醒:聲門(mén)型喉癌并不少見(jiàn)，這些癥狀
劉伯患的聲門(mén)型喉癌是什么??？出現什么癥狀需要注意？
據統計，喉癌在頭頸腫瘤中常見(jiàn)度居第二位，喉癌發(fā)病率約占全身惡性腫瘤的1~5%。由于喉嚨是人體的吞咽、發(fā)音和呼吸器官，喉嚨的疾病往往會(huì )導致發(fā)音障礙和呼吸困難。
聲門(mén)型喉癌是指原發(fā)于聲帶的惡性腫瘤，是喉癌中最常見(jiàn)的類(lèi)型。聲音嘶啞是聲門(mén)型喉癌初期最典型的表現，伴有發(fā)音容易疲勞、無(wú)力，容易被誤認為是慢性喉炎、感冒。隨著(zhù)病情的加重，患者的聲音嘶啞程度可能會(huì )逐漸加重，甚至失聲。聲門(mén)是呼吸道最狹窄的地方，聲門(mén)型喉癌在一定程度上影響聲帶的外展，聲帶運動(dòng)受到限制，固定，腫瘤組織堵塞，患者呼吸困難的癥狀也有可能出現。
鑒于早期診斷、及時(shí)治療是提高喉癌治愈率的關(guān)鍵，蔡謙副主任醫生建議40歲以上，聲音嘶啞或其他喉嚨不適超過(guò)3~4周，藥物治療效果差的患者應到耳鼻喉科詳細檢查。
間接喉鏡和纖維喉鏡發(fā)現聲帶表面粗糙，菜花樣新生物出現時(shí)，需要接受組織病理活檢。病理診斷為喉癌的患者，需要進(jìn)行喉部CT和MRI檢查，明確分割。
通訊員：黃睿、張陽(yáng)
專(zhuān)家簡(jiǎn)介：
蔡謙，中山大學(xué)孫逸仙紀念醫院耳鼻喉科副主任醫師，醫學(xué)博士，碩士生導師。中國抗癌協(xié)會(huì )頭頸腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì )青年委員，中國抗癌協(xié)會(huì )甲狀腺癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì )青年委員，廣東省醫師協(xié)會(huì )耳鼻咽喉科青年學(xué)組組長(cháng)；
廣東省醫學(xué)會(huì )耳鼻咽喉學(xué)組頭頸組副組長(cháng)，廣東省抗癌協(xié)會(huì )頭頸腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì )常委，廣東省醫師協(xié)會(huì )睡眠醫學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì )常委，廣東省中西醫結合學(xué)會(huì )嗓音專(zhuān)業(yè)委員會(huì )常委。
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