穩定型心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血不足導致心肌暫時(shí)性缺血缺氧引起的胸痛綜合征，主要表現為勞力性胸骨后壓榨性疼痛，休息或含服硝酸甘油后可緩解。其發(fā)生與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊導致血管狹窄、心肌耗氧量增加等因素有關(guān)，需通過(guò)藥物治療、生活方式干預及必要時(shí)血運重建進(jìn)行管理。

1、發(fā)病機制

穩定型心絞痛的核心病理基礎是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，導致血管腔固定性狹窄。當體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，心肌耗氧量增加，狹窄的冠狀動(dòng)脈無(wú)法相應增加血流量，引發(fā)心肌供需失衡。典型病理表現為冠狀動(dòng)脈狹窄程度超過(guò)50-70%，斑塊通常為纖維帽較厚的穩定斑塊，不易破裂。

2、典型癥狀

特征性表現為胸骨后壓榨性疼痛或悶脹感，可放射至左肩、下頜或上臂內側。疼痛多由體力活動(dòng)誘發(fā)，持續2-5分鐘，休息或舌下含服硝酸甘油后3分鐘內緩解。部分患者伴隨出汗、惡心或呼吸困難。癥狀具有可重復性，同等強度活動(dòng)誘發(fā)相似程度疼痛。

3、診斷方法

診斷需結合典型癥狀、心電圖檢查及影像學(xué)評估。靜息心電圖可能正常，運動(dòng)負荷試驗可顯示ST段壓低。冠狀動(dòng)脈CT血管成像能直觀(guān)顯示狹窄部位和程度，金標準為冠狀動(dòng)脈造影。需與胃食管反流病、肋軟骨炎等非心源性胸痛鑒別。

4、藥物治療

基礎用藥包括硝酸甘油片緩解急性發(fā)作，阿司匹林腸溶片抗血小板聚集，美托洛爾緩釋片降低心肌耗氧量，阿托伐他汀鈣片穩定斑塊，雷米普利片改善血管內皮功能。藥物需長(cháng)期規律服用，不可自行調整劑量。

5、生活方式干預

需戒煙限酒，控制血壓血糖在目標范圍。采用地中海飲食模式，每日食鹽攝入不超過(guò)5克。每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)。保持情緒穩定，冬季注意保暖。肥胖者需減輕體重至BMI小于24。

穩定型心絞痛患者應隨身攜帶硝酸甘油片，出現疼痛持續時(shí)間延長(cháng)或頻率增加時(shí)立即就醫。定期復查血脂、血糖及心電圖，每年評估心功能。合并高血壓或糖尿病患者需嚴格控制相關(guān)指標，必要時(shí)由心內科醫生調整治療方案。建議參加心臟康復計劃，系統改善心肺耐力。