房間隔缺損成人才發(fā)現嚴重嗎

博禾醫生
房間隔缺損成人期發(fā)現是否嚴重取決于缺損大小和并發(fā)癥情況,小型缺損可能無(wú)癥狀,大型缺損或合并肺動(dòng)脈高壓時(shí)需緊急干預。關(guān)鍵因素包括缺損直徑、心臟負荷狀態(tài)及是否出現右心功能不全。
1.成人房間隔缺損的嚴重性評估
缺損小于5mm且無(wú)癥狀者通常預后良好,每年隨訪(fǎng)心臟超聲即可。中等缺損(5-10mm)可能逐漸出現活動(dòng)后氣促、心悸,需評估右心室擴大程度。大型缺損(>10mm)或已出現艾森曼格綜合征時(shí),肺動(dòng)脈壓力超過(guò)70%體循環(huán)壓力則手術(shù)風(fēng)險劇增。
2.必須干預的三種情況
出現明顯右心衰竭癥狀如下肢水腫、肝腫大時(shí)需限期手術(shù)。心臟超聲顯示右心室舒張末徑>55mm或Qp/Qs>1.5應擇期修補。合并矛盾性栓塞病史者無(wú)論缺損大小都應封閉,防止腦卒中等栓塞事件復發(fā)。
3.成人治療方式選擇
經(jīng)導管封堵術(shù)適用于中央型缺損且邊緣>5mm的病例,采用Amplatzer、Occlutech等封堵器。開(kāi)胸手術(shù)適合巨大缺損或合并需同期處理的瓣膜病變,常用自體心包補片或Gore-Tex材料修補。藥物控制主要針對肺動(dòng)脈高壓,聯(lián)合使用西地那非、波生坦或馬西騰坦改善血流動(dòng)力學(xué)。
4.術(shù)后管理要點(diǎn)
封堵術(shù)后需服用阿司匹林6個(gè)月防止器械血栓,術(shù)后3天、1個(gè)月、6個(gè)月復查經(jīng)胸超聲。開(kāi)胸手術(shù)患者應監測房性心律失常,約15%患者術(shù)后可能出現房顫,必要時(shí)行射頻消融。所有患者都應避免潛水、高空作業(yè)等可能引發(fā)氣壓傷的活動(dòng)。
成人房間隔缺損的預后與干預時(shí)機直接相關(guān),未治療的較大缺損40歲后心力衰竭發(fā)生率增加3倍。建議所有確診患者至少每年完成心臟超聲、動(dòng)態(tài)心電圖和運動(dòng)負荷試驗評估,合并肺動(dòng)脈高壓者需每3個(gè)月復查右心導管。早期規范治療可使80%患者獲得與正常人相近的預期壽命和生活質(zhì)量。
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