前列腺癌的TNM分期是怎么分的
前列腺癌的TNM分期是國際通用的腫瘤分期系統，通過(guò)評估原發(fā)腫瘤范圍（T）、淋巴結轉移情況（N）和遠處轉移（M）來(lái)劃分疾病嚴重程度，指導治療決策。分期依據包括臨床檢查、影像學(xué)結果和病理報告，分為I至IV期，數字越大提示病情越嚴重。
1. T分期（原發(fā)腫瘤）
T1期指腫瘤局限在前列腺內，臨床檢查無(wú)法觸及，通常通過(guò)穿刺活檢發(fā)現。T1a為偶發(fā)腫瘤，占切除組織的5%以下；T1b占5%以上；T1c通過(guò)PSA升高檢出。T2期腫瘤可被直腸指檢觸及，但未突破前列腺包膜，T2a累及單側≤1/2葉，T2b累及單側＞1/2葉，T2c侵犯雙側葉。T3期突破包膜，T3a侵犯包膜外或精囊，T3b侵犯精囊。T4期固定或侵犯鄰近器官如膀胱、直腸。
2. N分期（區域淋巴結）
N0表示無(wú)淋巴結轉移，N1通過(guò)影像學(xué)或病理確認存在盆腔淋巴結轉移。淋巴結轉移數量、位置（髂內、閉孔等）會(huì )影響預后評估。
3. M分期（遠處轉移）
M0無(wú)遠處轉移，M1分為M1a（非區域淋巴結轉移）、M1b（骨轉移）、M1c（其他器官轉移如肺、肝）。骨轉移常見(jiàn)于脊柱、骨盆，可通過(guò)骨掃描或PET-CT確認。
臨床分期組合示例：T2N0M0對應II期，腫瘤局限在前列腺；T3N0M0為III期，局部進(jìn)展；任何T分期伴N1或M1均屬I(mǎi)V期。病理分期（pTNM）通過(guò)手術(shù)標本進(jìn)一步精確，如pT2表示術(shù)后證實(shí)器官局限，pN1檢出微轉移灶。
準確分期需結合多模態(tài)檢查。直腸指檢和MRI評估T分期，CT或MRI判斷淋巴結狀態(tài)，骨掃描排查骨轉移。PSA水平＞20ng/ml或Gleason評分≥8分時(shí)，轉移風(fēng)險顯著(zhù)增加。對于局限性前列腺癌（I-II期），根治性前列腺切除術(shù)或放療是主要選擇；局部進(jìn)展期（III期）需聯(lián)合內分泌治療；轉移性癌（IV期）以全身治療為主，包括新型內分泌藥物、化療或靶向治療。
前列腺癌分期直接決定治療策略和預后評估。早期患者5年生存率超過(guò)95%，而轉移性癌降至30%。建議確診后完善分期檢查，由泌尿腫瘤專(zhuān)科團隊制定個(gè)體化方案。定期復查PSA和影像學(xué)有助于監測病情變化。
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