肝硬化腹水反反復復怎么辦
肝硬化腹水反復發(fā)作可通過(guò)限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、腹腔穿刺引流、經(jīng)頸靜脈肝內門(mén)體分流術(shù)、肝移植等方式治療。肝硬化腹水通常由門(mén)靜脈高壓、低蛋白血癥、腎功能異常、感染、肝細胞功能衰竭等原因引起。
1、限制鈉鹽攝入
每日鈉鹽攝入量控制在2克以下有助于減少水鈉潴留。腹水患者應避免腌制食品、加工肉類(lèi)等高鈉食物，可多選擇新鮮蔬菜水果、低脂乳制品等。長(cháng)期嚴格限鹽需配合營(yíng)養師指導，防止電解質(zhì)紊亂。合并低鈉血癥時(shí)需在醫生指導下調整限鹽程度。
2、利尿劑治療
螺內酯片聯(lián)合呋塞米片是常用利尿方案，可促進(jìn)鈉水排出。用藥期間需監測電解質(zhì)和腎功能，防止出現低鉀血癥、腎前性氮質(zhì)血癥等并發(fā)癥。頑固性腹水可加用托伐普坦片等新型利尿劑，但需警惕過(guò)度脫水導致肝性腦病風(fēng)險。
3、腹腔穿刺引流
對于張力性腹水或呼吸困難患者，腹腔穿刺放液能快速緩解癥狀。單次放液量一般不超過(guò)5升，需同步輸注人血白蛋白注射液防止循環(huán)功能障礙。反復穿刺可能增加感染風(fēng)險，需嚴格無(wú)菌操作并監測腹水常規和培養。
4、經(jīng)頸靜脈肝內門(mén)體分流術(shù)
TIPS手術(shù)通過(guò)建立肝內門(mén)體分流道降低門(mén)靜脈壓力，適用于頑固性腹水患者。術(shù)后需長(cháng)期抗凝預防分流道血栓，并定期超聲監測分流道通暢性。該治療可能加重肝性腦病，需評估肝功能儲備后實(shí)施。
5、肝移植
終末期肝硬化患者應考慮肝移植根治。移植前需完善心肺功能評估，控制感染等并發(fā)癥。術(shù)后需終身服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑，定期監測排斥反應和藥物濃度。移植后1年生存率較高，是解決腹水根本途徑。
肝硬化腹水患者日常保持每日體重監測，記錄24小時(shí)尿量變化。適度補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、雞蛋白，但肝性腦病發(fā)作期需限制蛋白攝入。避免劇烈運動(dòng)防止臍疝形成，可進(jìn)行緩步行走鍛煉。嚴格戒酒并遵醫囑復查肝功能、腹部超聲，出現發(fā)熱、腹痛或意識改變需立即就醫。注意皮膚護理預防壓瘡，保持會(huì )陰清潔降低自發(fā)性腹膜炎風(fēng)險。
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